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已收藏案例诊断
腰椎管内神经纤维瘤;神经鞘瘤
病例介绍
女性，51岁，因“左下肢疼痛1个月加重半个月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现左下肢疼痛不适，呈持续性，无放射痛。半个月前症状加重，以腰椎管肿瘤收入院。既往体健。入院查体：腰椎屈伸活动无明显受限，各棘突及棘间无压痛及叩击痛。左小腿下部及足背皮肤痛觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，左侧背伸肌肌力Ⅱ级。左膝反射（+），左踝反射（－），右下肢皮肤感觉及肌力无异常，右膝反射（+ +），右踝反射（+ +）。双Babinski征（－）。X线片可见L4、5椎间孔较大，椎弓根较细。CT发现L4、5椎体左侧软组织肿块。MRI发现L4、5椎管内占位偏左，将左侧的椎体压迫，肿瘤侵入L4椎体内（图1）。患者经过常规检查后，进行了手术治疗，后路全椎板减压，肿瘤切除，椎弓根螺钉内固定手术。手术后病理证实为神经鞘瘤。
图1 X线片可见，L 4、5椎间孔较大，椎弓根变细; CT示L 4、5椎体左侧软组织肿块; MRI证实L 4、5椎管内占位，偏左，将左侧的椎体压迫，肿瘤侵入L 4椎体内
专家分析
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随访观察
手术后患者的症状基本恢复，手术后两年电话随访，患者可生活自理，无复发的迹象。腰椎X线片无异常（图2）。
图1 全椎板减压，肿瘤切除，椎弓根螺钉内固定术后
经验教训
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