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已收藏案例诊断
腰椎管内神经纤维瘤;神经鞘瘤
病例介绍
男性，62岁，因“腹、臀部及左下肢疼痛10余年，加重3个月”入院。患者10年前无明显诱因出现腹、臀部及左下肢疼痛，呈阵发性，夜间明显，与活动及体位无关。曾经进行过理疗针灸等保守治疗，症状可稍缓解，但病情反复。3个月前症状加重，伴有左下肢麻木，疼痛呈持续性，影响睡眠。前来就诊，腰椎磁共振示：腰椎管内占位。既往体健。入院查体：脊柱及四肢未见畸形，四肢皮肤感觉无异常，四肢肌力Ⅴ级，双膝反射（+ +），双Babinski征（－）。
X线片示腰椎曲度尚可，L3向后轻度移位。腰椎间隙未见明显变窄。L1～5椎体边缘骨质增生。椎间关节显示尚可。所示椎间孔未见明显扩大。L3向后Ⅰ度滑脱，考虑退变所致可能。腰椎增强MRI：L3椎体水平马尾内可见一类圆形明显强化小结节灶，直径约6mm，边界清晰，强化均匀。余腰髓圆锥及马尾内未见明显异常强化信号影。L3椎体水平椎管内占位，神经类肿瘤可能性大（图1）。
图1 X线片未见明显异常，MRI显示L3水平平面可见椎管内占位。考虑神经来源性肿瘤
入院后，经过常规检查，进行了L3椎板减压，肿瘤切除，椎弓根钉内固定手术。术中发现肿瘤位于硬膜下，脊髓的后方，完整取出肿瘤，缝合硬膜，L2、3椎弓根螺钉固定。病理结果：（腰椎管内）神经鞘瘤，免疫组化：S-100（+），NF（－），MBP（－）。
专家分析
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治疗原则
椎管内肿瘤的患者，首选外科手术治疗。全椎板减压，切开硬膜完整取出肿瘤。如果病变的位置在胸腰段或者是腰段，可考虑内固定治疗。
随访结果
随访一年无异常，腰椎X线片无异常（图2）。
图2 全椎板减压，肿瘤切除，椎弓根螺钉内固定
经验教训
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