男性，28岁，因“腰痛伴左下肢疼痛半年，加重2个月”入院。入院情况：患者半年前活动后出现腰痛伴左下肢疼痛，夜间为甚。为持续性钝痛，患者自述可忍受，无双下肢麻木、无力、无大小便功能障碍，无间歇性跛行，自服止痛药，未行特殊检查和治疗。2个月前疼痛症状加重，活动时明显，休息后可稍缓解。遂来我院就诊，CT、MRI示：L₄椎体肿瘤。门诊以椎体肿瘤收入院。9年前行骶骨前肿瘤切除术，术后病理：神经元胚胎性恶性肿瘤，术后给予放疗。5年前行腹膜后肿瘤切除术，术后病理：恶性神经鞘瘤，术后放疗。查体情况：腰椎各棘突无压痛、叩击痛，活动无受限，无双下肢放射痛。双下肢及鞍区皮肤感觉无异常，双下肢肌力Ⅴ级，双膝踝反射（+ + ），双Babinski征（－）。胸部CT：气管纵隔略偏左。双肺内见多发的圆形高密度影，边界清，部分以宽基底与胸膜粘连。右侧胸腔内见大量的液体密度影。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。腹膜后见肿块影。双肺多发结节、右侧胸膜结节状肥厚、腹膜后肿块影、左侧肾上腺区结节影，符合转移瘤。腰椎CT：L_1～4横突水平右侧腰大肌外方示最大径约为73mm的球形等、低混杂密度肿块影，其内见更低密度影，肿块与右侧腰大肌及肝脏分界欠清。右肾受推压向前内移位。双肾大小形态可，肾实质内未见明显异常密度影。L₄椎体破坏，L_3、4～L_4、5椎体层面，椎管内左侧部分被软组织密度肿块占据。符合双肺多发转移瘤。MRI：L₄椎体后部及左侧椎弓根示混杂T₁混杂T₂异常信号影，其内示明显长T₁长T₂信号影。病灶向后突入椎管左前部，硬膜囊受压，向右后方移位。L_1、2～L_3、4水平右侧腰大肌外方示大小约61mm×65mm的球形混杂T₂异常信号肿块影，其内示斑片状明显长T₂信号影，肿块与右侧腰大肌分界尚清。L_1、2～L_3、4水平右侧腰大肌外方肿块，考虑恶性肿瘤（肉瘤？）可能性大，骶骨在T₂加权像高密度影（图1）。结合临床，L₄椎骨病变并突入椎管内，符合转移瘤。入院后，经过常规检查，行后路骶骨肿瘤切除术。手术后病理报告：骶骨恶性神经鞘瘤。

图1 MRI显示多椎体病变，骶骨椎体病变