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已收藏案例诊断
腰椎转移瘤
病例介绍
女性，61岁，因“腰痛半年，进行性加重1个月余”而入院。患者半年前无明显诱因出现腰痛，以劳累后和夜间痛为主。近1个月来症状加重，左下肢出现疼痛，夜间痛加重，可疼醒，成烧灼样。于当地就诊，予以止痛药治疗，效果差，转我院就诊。既往乳腺癌手术5年，术后常规化疗。4年前因子宫疾病行子宫切除术。入院查体：下肢肌肉张力稍增高，L2～4棘突压痛、叩击痛，左侧股后侧感觉略减退，双下肢肌力Ⅴ级，双膝踝反射（+ + ），双Babinski征（－）。X线片显示L3椎体内硬化影。CT显示：胸腰椎体内多发骨质破坏区，考虑转移瘤（图1）。病理：L3转移瘤，考虑来源乳腺。
图1 X线片显示L3椎体内硬化影; CT显示椎体破坏，波及椎弓根; MRI显示椎体信号改变。考虑L3转移瘤
诊断要点
1.患者为老年女性，有乳腺癌手术病史，持续性腰背痛半年，左下肢出现放射痛。
2.影像学检查，证实为L3椎体破坏，椎弓根受累，骨性密度较高。
3.病理报告证实：（L3椎体及椎弓根）转移性低分化腺癌，结合临床病史，考虑为转移性乳腺癌。
专家点评
此内容为收费内容
治疗原则
本例患者为61岁的女性，一般身体状况良好，虽然4年前有乳腺癌手术病史，但是，乳腺癌的生存期相对较长，同时，患者也出现了神经系统的症状与体征，因此，本例患者手术指征明显。因此仍然采用后路全椎板减压，椎弓根螺钉固定，骨水泥填充。手术中冰冻病理活检证实恶性肿瘤，手术后病理证实为乳腺癌转移。
随访结果
术后腰椎正侧位X线片示内固定位置好（图2）。
图2 椎弓根内固定并病椎骨水泥填充
