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已收藏女性，57岁，因“腰痛伴双下肢麻痛1个月”入院。患者自述1个月前无明显诱因出现腰痛，向下放射至大腿及膝部，以左侧为著，活动受限，并出现左下肢麻木感，不伴有发热、盗汗等症状，疼痛呈持续性。夜间无明显加重，服用“布洛芬”可缓解疼痛。去当地医院就诊，行腰椎CT检查发现L4椎体破坏性病变，遂转我院治疗。入院查体：胸腰段轻度后凸畸形，L3～5棘突及左侧椎旁压痛，以L4为著。腰椎活动受限，左下肢腹股沟平面以下皮肤感觉减退，以左小腿L4、5支配区为著。左髂腰肌肌力Ⅲ级，右侧腰肌、双股四头肌、胫骨前肌、背伸肌肌力Ⅳ－级，双膝踝反射（+ +），双Babinski征（－）。
CT示L4左侧椎弓根破坏。MRI显示L4椎体变扁，以后部为著，椎体后部及双侧椎弓呈膨胀样改变，以左侧为著，L4椎体及附件呈稍长T1等T2异常信号影，压脂像上为高信号。L4椎体周围亦见类似信号影，以左侧为著，L4椎体层面椎管有效面积减小，L1～5椎间盘T2信号减低，所示椎间盘未见明显膨出或突出征象，脊髓未见明显异常信号影（图1）。考虑L4脊椎恶性病变并椎体压缩骨折和椎管狭窄（L4椎体层面）可能性大，不除外转移瘤，诊断为L4肿瘤，转移癌可能性大。入院后经过常规检查，行后路全椎板减压，椎弓根螺钉固定，肿瘤切除骨水泥填充。手术后病理报告：（L4椎体）骨内转移性低分化腺癌，原发部位不易确定。
图1 CT示L4左侧椎弓根破坏; MRI显示L4椎体变扁，以后部为著，椎体后部及双侧椎弓呈膨胀样改变
正如开始我们所介绍的，腰椎转移瘤的治疗在于早期发现、早期治疗，首先要正确处理原发灶。对已切除原发灶者，应在化疗的基础上根据继发灶的情况，予以切除，椎板减压及内固定支撑，术后继续化疗。尽量提高患者的生活质量。
随访半年，术后半年内固定及骨水泥无异常（图2）。
图2 术后半年内固定及骨水泥无异常
