骨髓瘤虽不多见，但发生于脊柱者相对较多，在统计的38 959例骨肿瘤中，脊髓瘤644例（1.7%），发生于脊柱者104例（16.2%）。

骨髓瘤可单发或多发，两者似为一病而仅病变大小和持续时间不同。单发骨髓瘤常称之为浆细胞性骨髓瘤，脊柱浆细胞性骨髓瘤的预后较好。多发性骨髓瘤则预后较差。此疾病起病隐袭，病灶区出现不明原因的疼痛，部位固定而持续进展，侵及神经根时可有放射痛。可能出现难于治疗的贫血。X线片病椎明显骨质疏松，晚期可出现压缩骨折。CT可发现较小的病灶。化验尿Bence-Jones蛋白阳性，然而，报道中单发性浆细胞性骨髓瘤的尿Bence-Jones蛋白阳性率较低，与多发性骨髓瘤似有些不同。

对多发的骨髓瘤，目前尚无理想的治疗办法，主要是以化疗与放疗治疗；对单发而局限者，在化疗的基础上，作病椎切除人工椎体置换或者是植骨融合内固定；局限性脊髓受压者，也可急症作椎板减压，术后化疗。

男性，57岁，因“腰痛伴双足麻木2年”入院。入院情况：2年前无明显诱因出现腰痛，烧灼样，无夜间痛及放射痛。于当地医院行穿刺活检示：多发性骨髓瘤，转入我院。既往高血压、脑血栓病史。查体：腰椎局部无明显压痛，活动屈伸受限。双足痛觉减退，双股四头肌、踝背伸、跖屈、背伸肌力Ⅳ级，双膝反射（+ + ），双踝反射（+），双SLR40°（+），双Babinski征（－）。影像学检查：X线表现：椎体密度减低，T₁₂～L₁、L_4、5椎体变扁，部分楔形变；L_4、5椎小关节边缘模糊肥大；L_3～5椎体前侧缘骨质增生；腰椎骨质疏松性压缩骨折。CT表现：L₄附件、L₃和L₅椎体及附件、S₁脊椎和双侧髂骨骨质破坏，并L₅椎体周围软组织块形成，相邻硬膜囊轻度受压；L_3～5椎体前侧缘轻度增生；腰椎、骶骨和双侧髂骨多发骨质破坏，符合多发性骨髓瘤并椎体压缩。MRI表现：T₁₀～L₅椎体上下缘塌陷；L₅椎体明显破坏变扁，呈等长T₁、等稍长T₂改变，压脂序列上呈稍高信号，病变向后方突入椎管，硬膜囊前缘受压；所示诸椎体及附件信号不均匀，其内见斑点状、斑片状短T₁、长T₂异常信号影，在压脂序列上大部分为低信号（图1）。考虑骨髓恶性肿瘤可能性大。

图1 X线片示椎体密度减低，T₁₂～L₁、L_4、5椎体变扁，部分楔形变；腰椎骨质疏松性压缩骨折。CT示L₄附件、L₃和L₅椎体及附件、S₁脊椎和双侧髂骨骨质破坏，并L₅椎体周围软组织块形成，相邻硬膜囊轻度受压；腰椎、骶骨和双侧髂骨多发骨质破坏。MRI表现： T₁₀～L₅椎体上下缘塌陷； L₅椎体明显破坏变扁，病变向后方突入椎管，硬膜囊前缘受压

对多发的骨髓瘤，目前尚无理想的治疗办法，无法治愈。主要是化疗与放疗治疗。对单发而局限者，在化疗的基础上，作病椎切除人工椎体置换或者肿瘤切除植骨融合内固定（图2）；局限性脊髓受压者，也可急症作椎板减压，术后化疗。

图2 肿瘤切除植骨内固定

近来的靶向治疗，已经成为多发性骨髓瘤的首选治疗方法。在化疗的基础上，采用靶向治疗，可以收到良好的治疗效果。当然，目前的靶向治疗费用较高，需要一定的经济基础。靶向治疗可以有效地延长患者的生存期限，但是无法治愈。

手术后下肢的症状基本消失，肌力恢复，仍然建议患者转血液科治疗。