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已收藏案例诊断
腰椎骨巨细胞瘤
病例介绍
女性，30岁，因“腰骶尾部不适3年，加重伴左下肢麻木1个月”入院。患者自述3年前出现骶尾部不适，腰骶部肌肉发紧，弯腰受限，劳累或长距离行走后腰骶部出现疼痛，无肢体麻木及功能障碍，未行特殊治疗。1个月前症状加重伴有左下肢麻木，到当地中医院就诊，行MRI检查发现骶骨肿瘤，大小便无异常。入院查体：腰前屈受限，左骶尾部压痛。四肢肌力感觉无异常。双膝、踝反射（+ +），双Babinski征（－）。CT检查：S1～3脊椎左侧及左侧髂骨翼示溶骨性骨质破坏，破坏区边缘清楚，局部骨质中断；S1、2左侧骶孔及S1椎管左侧骨壁骨质中断，肿块与神经根分界不清，肿块跨越左侧骶髂关节，骶骨左侧及左侧髂骨翼骨质破坏（图1），考虑肿瘤。术前CT穿刺，病理证实为骨巨细胞瘤。
图1 S1～3脊椎左侧及左侧髂骨翼示溶骨性骨质破坏，破坏区边缘清楚，S1、2左侧骶孔及S1椎管左侧骨壁骨质中断，肿块跨越左侧骶髂关节，骶骨左侧及左侧髂骨翼骨质破坏
诊断要点
患者为中年女性，持续性腰背痛，影像学特点为L5～S1左侧肿瘤，且有部分椎体破坏，肿瘤波及骶骨，因此似乎主要是以骶骨改变明显，且前及椎管。然而，本例患者没有CT检查，则视为一个缺憾。手术后病理证实为骨巨细胞瘤（Ⅱ级）。
治疗原则
手术仍然是治疗的第一选择，因为只有切除肿瘤，才有可能得到彻底的治疗，应当首先考虑进行后路手术切除，必要的时候可以前后路一期手术，彻底切除肿瘤，才能获得最好的治疗效果。本例患者采用后路手术方法，取出部分髂骨（右侧），基本完整切除肿瘤，同时采用后路椎弓根钉系统进行固定重建。
随访结果
手术后2年，电话随访，患者症状无复发，当地医院拍X线片，显示无复发迹象。
经验教训
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