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腰椎骨巨细胞瘤
病例介绍
男性，36岁，因“腰臀部疼痛3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰臀部疼痛，呈持续性，夜间及站立过久尤重，口服非甾体类药物治疗可缓解。此后反复，于当地医院就诊，行CT检查示腰椎体占位L4，遂以腰椎肿瘤收入院。入院检查：L4、5棘突压痛，双下肢痛触觉无明显减退，双下肢肌力Ⅴ级，双膝反射（+），踝反射（+），双Babinski征（－）。X线片显示L4椎体改变，右侧椎弓根影像扩大，右侧椎体塌陷。CT显示L4椎体囊性改变以及膨胀性改变，软组织阴影不大。MRI显示L4椎体信号改变（图1），诊断骨巨细胞瘤可能性大。
入院后，经常规检查后，行前路肿瘤病椎切除重建内固定术。手术后7天出院。病理报告：L4骨巨细胞瘤Ⅱ级。
图1 X线片显示，L4椎体改变，右侧椎弓根影像扩大，右侧椎体塌陷; CT显示，L4椎体囊性改变以及膨胀性改变，软组织阴影不大; MRI显示L4椎体信号改变
专家分析
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治疗原则
患者确诊后应尽快手术切除，争取尽量全椎体切除，减少刮除操作。手术后缺损可以进行重建，重建的方法很多，比如自体骨或者异体骨植骨融合，或人工椎体置换。切除不彻底或不能手术者，可放射治疗。内固定也是重建手术的重要因素之一。在腰椎的骨巨细胞瘤，建议以前路手术作为首选。后路手术显露相对困难。达到全椎体切除的效果有一定的难度。本例患者我们采用前路病椎切除钛网钉棒系统内固定重建，效果良好。
随访结果
随访两年，患者无复发，内固定无异常（图2），恢复工作。
图2 术后2年内固定无异常
经验教训
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