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腰椎血管瘤
病例介绍
女性，53岁，因“持续性腰背痛伴步态不稳3个月，加重伴大小便障碍3天”入院。患者自述，3个月前无明显诱因出现腰痛，呈持续性钝痛，伸直麻木，以右侧重，步态不稳。无大小便障碍。2个月前外院诊断为腰椎间盘突出症而行腰椎椎间盘注射溶核术，手术后出现双下肢麻木，且症状无明显缓解。同时出现左下肢麻木加重，无大小便障碍。患者再次去当地医院就诊，再次予以行腰椎椎间盘注射溶核手术。术后症状仍无缓解。来我院就诊前3天，无诱因出现大小便障碍，收入院。患者既往体健。入院查体：L3、4棘突间偏左侧可见一5cm×3cm皮肤瘀青，亦可见2处针刺孔，已结痂愈合。腰椎前屈后伸活动受限，L3～5棘突及其棘间轻压痛，左足背外侧皮肤感觉减退。双侧髂腰肌、股四头肌、胫骨前肌力Ⅳ级。背伸肌力Ⅳ级。双侧膝踝反射（+ +），双Babinski征（－）。自带腰椎CT示L4、5椎间盘膨出。同位素骨显像L1椎体浓聚，MRI检查发现，L1椎体轻度压缩变扁，其内及椎弓根见弥漫分布团块状短T1长T2信号，T2压脂像上高信号影，边缘模糊，部分突出椎体轮廓外，向后突入相应层面椎管内，相应水平脊髓圆锥与其分界欠清且明显受压（图1）。考虑L1脊椎肿瘤椎体压缩性骨折，建议进一步检查除外腰椎转移瘤。
图1 同位素骨显像L1椎体浓聚; MRI示L1椎体轻度压缩变扁，其内及椎弓根见弥漫分布团块状影，向后突入相应层面椎管内，脊髓圆锥明显受压
专家评论
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治疗
患者入院后，经过常规检查，予以L1后路全椎板减压，肿瘤部分切除内固定开放性椎体成形术（图2）。手术中出血较多，不易止血。手术后病理报告：（ L1椎体囊肿壁）碎骨、软骨及囊壁样组织伴出血，意见为骨内血管瘤（侵袭性）。
图2 L1后路全椎板减压，肿瘤部分切除内固定开放性椎体成形术
经验教训
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