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已收藏女性，67岁，因“腰痛伴双下肢胀麻，步态不稳2个月”入院。患者于2个月前不慎扭伤腰部，当即疼痛伴有双下肢胀麻，以右下肢为重，步态不稳，逐渐加重。曾去当地医院治疗，未见明显好转。大小便无异常。既往4年前椎体L1～3压缩性骨折，保守治疗后好转。查体发现：腰部活动受限，腰部轻微压痛，双下肢肌力正常，双下肢感觉痛觉减退，双膝反射（+ +），双踝反射未引出。双Babinski征（－）。影像学检查发现：CT所见：L1椎体双凹变形。L3上终板塌陷。L3椎体左侧示粗大骨纹，内见密度减低区。L2～5椎体前缘骨质增生，符合骨质疏松性压缩骨折（L1、L3）；椎体左侧改变，不除外椎体血管瘤或局部骨质疏松可能。MRI：L1、L3椎体变扁。T12椎体、L3椎体左侧及左侧椎弓根和横突、L4椎体示混杂T1长T2、T2WI+压脂呈高信号的异常信号影。T12椎体、L3椎体左侧及左侧椎弓根和横突、L4椎体异常信号（图1），考虑血管瘤可能性大；L1、L3压缩性骨折。
图1 手术前MRI与CT所见； CT示骨小梁稀疏
无症状者只需注意保护，对于出现疼痛者可进行放射治疗，常用剂量为50～200R（1R =2.58×10-4C/kg）。总量1500～2000R。近年来，对于椎体血管瘤的手术治疗，经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP），椎体内骨水泥注射有相当的指征。尤其是仅有腰背痛而没有任何神经系统症状体征的患者。对于有脊髓压迫者，则应椎板减压，有的椎板同时受血管瘤侵袭，手术时出血较凶猛，应有充分的技术及止血准备。减压后再行放疗。近年来出现的全椎体切除则是椎体血管瘤的最佳选择，因为可以完整切除肿瘤且出血少，达到去除病椎，减压并重建的目的。
术后14个月随访，症状基本解除，腰椎X线片示内固定无异常（图2）。患者可以生活自理。
图2 术后14个月随访腰椎X线片示内固定无异常
