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已收藏案例诊断
腰椎化脓性感染
病例介绍
女性，66岁，因“腰椎滑脱术后半个月，腰疼伴发热3天”入院。患者半个月前因L4退变性滑脱、L5峡部裂性滑脱行腰椎后路减压，L4、5、L5～S1椎间融合术。术后恢复良好，术后7天出院。3天前出现腰痛加重，并发热，体温在37.8～38.6℃之间，腰疼逐渐加重，不敢活动。入院查体：体温38.2℃，切口愈合好，无红肿，但局部压痛明显，腰椎活动受限，双下肢肌力和感觉正常。
腰椎正侧位X线片示内固定螺钉和cage的位置良好，无椎间隙狭窄和cage下沉，也未见骨质破坏（图1）。腰椎MRI：T1加权像示L5～S1间隙和邻近椎体的边缘为低信号改变，且边界不清；T2加权像示L5～S1间隙信号稍增高，但邻近椎体的边缘为等信号改变；椎管和软组织内未见明显异常信号（图2）。实验室检查示：白细胞：16.3×109/L，中性粒细胞81%。血沉：67mm/h，C反应蛋白：104mg/L。
图1 腰椎滑脱术后X线正侧位片示内固定位置良好，无cage下沉和椎体破坏
图2 MRI： T1加权像示L5～S1间隙和邻近椎体的边缘为低信号改变，且边界不清； T2加权像示L5～S1间隙信号稍增高，但邻近椎体的边缘为等信号改变；椎管和软组织内未见明显异常信号
专家分析
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治疗原则
保守治疗，卧床休息，营养支持，并应用大剂量抗生素。由于连续3次血培养都为阴性，只能根据临床经验选择抗生素，开始万古霉素（稳可信）和泰能（亚胺培南）联合应用，但应用5天后症状和体征均无明显好转，然后改为斯沃（利奈唑胺）500mg，每12小时1次，治疗后症状逐渐减轻，6天体温正常，应用3周疼痛明显缓解。复查血沉25mm/h，C反应蛋白12mg/L。患者出院，继续口服抗生素6周。
经验教训
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