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已收藏男性，47岁，因“腰骶部疼痛伴发热20余天，加重伴双下肢疼痛5天”入院。既往1型糖尿病病史15年。入院查体：体温38.4℃，腰椎生理性前凸消失，腰椎棘突及椎旁肌压痛，以L5处明显，腰椎活动明显受限，双足外侧和小腿后侧感觉减退，双下肢肌力正常，双直腿抬高试验阳性。双踝反射减弱。
腰椎侧位X线片示L5～S1间隙稍狭窄，L5椎体下终板前缘毛糙（图1）。CT示椎体破坏，椎体周围和椎管内可见软组织影（图2）。MRI：T1加权像示L5～S1间隙和邻近椎体的边缘为低信号改变，且边界不清；T2加权像示L5～S1间隙信号稍增高，但邻近椎体的边缘为等信号改变，椎管内可见T1低信号、T2高信号的脓肿（图3）。
图1 L5～S1间隙稍狭窄，L5椎体下终板前缘毛糙，未见骨破坏
图2 椎体破坏，椎体周围和椎管内可见软组织影
图3 T1加权像示L5～S1间隙和邻近椎体的边缘为低信号改变，且边界不清。T2加权像示L5～S1间隙信号稍增高，但邻近椎体的边缘为等信号改变。椎管内可见T1低信号、T2高信号的脓肿
（1）静脉应用大剂量广谱抗生素，该患者应用头孢曲松钠（罗氏芬） 2. 0，每日2次。三天后腰痛减轻，体温降至38℃以下，但神经根压迫症状无明显减轻。
（2）由于该患者存在椎管内脓肿和神经根压迫症状，因此我们通过前路彻底清除L5～S1的病灶和椎管内的脓肿，取髂骨块置于椎间隙植骨，后路椎弓根螺钉固定，术后神经根压迫症状消失。
（3）术后病理证实为化脓性炎症，但组织培养未培养出致病菌，继续静脉给予抗生素2周，口服4周。2周时ESR为36mm/h，CRP为12mg/L。6周时ESR为14mm/h，CRP为3. 7mg/L。
3个月后患者腰痛消失，可以自由活动。X线片示髂骨块和内固定位置良好（图4）。
图4 术后3个月髂骨块和内固定位置良好
