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已收藏女性，25岁，腰背痛1年余，9个月前确诊为脊柱结核，并进行抗结核治疗，治疗方案为H. R. Z. E，治疗过程中服药及时严格按照医嘱服药，经过治疗后腰背痛有所缓解，治疗9个月后发现右腰部出现一脓肿到我院就诊。入院查体：右腰部一直径15cm脓肿，有波动感，皮肤变薄呈红色，双下肢感觉运动正常。实验室检查：血沉37mm/h，C反应蛋白110. 8mg/dl，血清抗结核抗体阳性。初治时腰椎侧位X线片及CT三维重建提示： L5～S1、T11、12节段椎体椎间盘有不同程度破坏，左侧腰大肌脓肿，T12水平椎旁软组织肿胀。治疗9个月后复查CT提示：右侧肋膈角有一局限性脓胸，左侧腰大肌脓肿吸收，右侧出现新的腰大肌脓肿，并且脓肿穿破腰方肌到达皮下。腰椎MRI示： T12椎体破坏加重，椎旁脓肿增多，右侧腰大肌内脓肿，腰骶部病变无明显进展（图1）。入院诊断：胸椎结核，腰骶部结核，右侧腰大肌脓肿，右侧局限性脓胸。入院后首先给予行脓肿切开引流，并将脓液送分枝杆菌培养及药敏检测，2周后脓肿处炎性反应减轻后再行胸椎结核病灶清除植骨融合内固定、右侧腰大肌脓肿病灶清除术。手术后切口均一期愈合，术后2周在支具保护下进行康复锻炼，并下床行走。4周后分枝杆菌培养结果为：结核分枝杆菌，药敏提示细菌对H、R、E、SM多重耐药。
图1
（ 1）腰椎侧位X线片示L5～S1，T11、12节段椎体椎间盘有不同程度破坏； （ 2）～（ 4） CT示L5～S1，T11、12节段椎体椎间盘有不同程度破坏，左侧腰大肌脓肿，T12水平椎旁软组织肿胀； （ 5）、（ 6）治疗9个月后CT示右侧肋膈角有一局限性脓胸，左侧腰大肌脓肿吸收，右侧出现新的腰大肌脓肿，并且脓肿穿破腰方肌到达皮下； （ 7）～（ 10）治疗9个月腰椎MRI示T12椎体破坏加重，椎旁脓肿增多，右侧腰大肌内脓肿，腰骶部病变无明显进展
该患者症状、体征及其他辅助检查都支持脊柱结核诊断，但要注意抗结核药物治疗后复发原因及是否有耐药菌的发生。
对于已经破溃部位应当先引流，并对脓液进行分枝杆菌培养，局部炎症缓解后在考虑进行病灶清除手术。患者通过分枝杆菌培养发现细菌多重耐药，重新根据药敏结果调整化疗方案，并且疗程要达到18个月以上。
