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已收藏男性，25岁，患者因腰椎结核伴腰大肌脓肿行病灶清除术后3个月，术前及术后化疗方案及服药均为规范，术后卧床2个月余，腰痛不见缓解，近20天发现左下腹肿物而到我院就诊。查体：双下腹部可见两处长约15cm斜行手术瘢痕，L4、5节段轻度后凸，双下肢感觉运动正常。实验室检查：血清抗结核阳性，血沉55mm/h，C反应蛋白173.1mg/dl。第一次手术前腰椎CT示：L4、5椎体及椎间盘破坏，死骨形成，双侧腰大肌脓肿。本次腰椎侧位X线示：L4、5椎体破坏较术前片加重。腰椎MRI示L4、5椎体破坏变扁，L4、5椎间盘破坏消失，病灶局部向后突，硬膜囊受压，双侧腰大肌内可见不规则状及椭圆形长T1长T2信号影。CT示：L4、5椎体死骨形成，左侧腰大肌脓肿及椎旁脓肿。入院诊断：腰椎结核（L4、5）并腰大肌脓肿（双侧），继发型肺结核，脓胸。入院后继续给予R.Z.E及对氨基水杨酸异烟肼治疗方案。因患者入院时已规律服用抗结核药物近5个月，完善相关术前检查后行后路椎弓根钉棒系统内固定、前路病灶清除取髂骨植骨融合术。术后病理示干酪型结核。术后6周血沉、C反应蛋白均降至正常范围。术后3个月腰椎侧位X线片及CT三维重建均提示植骨融合（图1）。
图1
（1）～（3）L4、5椎体及椎间盘破坏，死骨形成，双侧腰大肌脓肿;（4）L 4、5椎体破坏较术前加重;（5）～（7）腰椎MRI示L 4、5椎体破坏变扁，L4、5椎间盘破坏消失，病灶局部向后突，硬膜囊受压，双侧腰大肌内可见不规则状及椭圆形长T1长T2信号影; （8）CT示L4、5椎体死骨形成，左侧腰大肌脓肿及椎旁脓肿;（9）、（10）术后3个月腰椎侧位X线片及CT均提示植骨融合
应该积极手术，给予彻底清除病灶，神经减压，矫正后凸，植骨融合内固定。
患者随访时间2年，术后一年复查腰椎正侧位X线片示：腰椎生理曲度恢复好，椎体高度基本恢复，植骨融合满意，给予取出后路内固定。内固定取出后半年，复查腰椎正侧位X线片示：腰椎曲度没有改变，植骨块密度增高，并与椎体修复良好（图2）。
图2
（1）术后1年腰椎正侧位X线片示腰椎生理曲度恢复好，椎体高度基本恢复，植骨融合;（2）内固定取出后半年正侧位X线片示腰椎曲度没有改变，植骨块密度增高，并与椎体修复良好
