收藏
已收藏案例诊断
腰椎结核
病例介绍
女性，5岁，行走不协调2个月余。查体：行走时双肩不等高，呈圆背，脊柱轻度侧凸，T11～L1椎体叩痛，棘间压痛，拾物试验阳性，腹壁反射正常，双膝反射活跃。胸腰椎X线片示T12～L1椎体破坏，T12～L1椎间隙变窄。胸腰椎MRI示T12～L1异常信号，椎间隙变窄。实验室检查：血清抗结核阴性，血沉14mm/h，C反应蛋白5.8mg/dl。入院诊断：T12～L1椎体病变（结核可能性大）。入院后为尽快明确诊断在全麻下行胸椎病灶穿刺活检术（图1），术后穿刺组织涂片抗酸菌检测阳性。脊柱结核诊断明确。给予H. R. Z. E初治方案。
图1
（ 1） T12～L1椎体破坏，T12～L1椎间隙变窄； （ 2）～（ 5）胸腰椎MRI示T12～L1异常信号，椎间隙变窄； （ 6）、（ 7）全麻下行胸椎病灶穿刺活检
专家分析
此内容为收费内容
治疗原则
对于早期脊柱结核患者，椎体破坏不重，无明显的死骨、脓肿形成，也没有明显神经压迫症状，可考虑行内科保守治疗，但是要及时随访复查，了解病情变化。
随访结果
经过内科规范的抗结核治疗1年后，复查X线片椎体及椎间隙变化不大；CT显示椎体边缘硬化，周围未见软组织影，椎间隙及椎体形态未见明显改变，患者痊愈（图2）。
图2
（ 1）抗结核治疗1年后，复查X线片椎体及椎间隙变化不大； （ 2）、（ 3）抗结核治疗1年后，CT显示椎体边缘硬化，周围未见软组织影，椎间隙及椎体形态未见明显改变
经验教训
此内容为收费内容
