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腰椎结核
病例介绍
女性，32岁，腰背部疼痛9个月，在当地医院诊断为腰椎结核并且给予抗结核治疗6周（方案H. R. Z. E），仍然腰痛不能缓解，活动后加重，严重影响生活，而到我院就诊。查体：L4、5棘突间压痛、叩痛均阳性，双下肢感觉运动正常，双侧直腿抬高实验阴性，双膝反射正常，双踝反射活跃。实验室检查：血沉20mm/h，C反应蛋白12.4mg/dl，血清抗结核抗体阴性。腰椎正侧位X线片提示： L4、5椎间隙变窄，腰椎轻度侧凸，L4椎体下半部分、L5椎体上半部分骨质破坏。腰椎CT示：L4、5椎体骨质有破坏，椎旁软组织肿胀影。腰椎MRI示：L4、5椎体信号欠均匀，呈长T1稍长T2信号，椎间盘正常信号消失，椎旁软组织肿胀影（图1）。入院诊断：腰椎结核?入院后行前路病灶清除、取髂骨植骨脊柱单节段内固定术。术后病理证实为干酪性结核。
图1
（ 1）、（ 2） L4、5椎间隙变窄，腰椎轻度侧凸，L4椎体下半部分、L5椎体上半部分骨质破坏; （ 3）、（ 4） L4、5椎体骨质有破坏，椎旁软组织肿胀影; （ 5）、（ 6） L4、5椎体信号欠均匀，呈长T1稍长T2信号，椎间盘正常信号消失，椎旁软组织肿胀影
专家分析
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治疗原则
诊断不能明确时，大部分检查结果倾向腰椎结核的诊断时，可以先给予诊断性治疗，边诊断边治疗，边治疗边诊断，诊断性治疗6周后如果症状不缓解，可以考虑活检或手术探查，手术治疗原则同前所述。术中标本一定要进行病理学和病原学检查，这样才能使诊断的阳性率提高，便于患者的后期治疗。
随访结果
术后患者腰痛症状完全消失，4周后下床行走，继续规范抗结核治疗，定期复查肝功、肾功、血沉、C反应蛋白等指标。术后9个月复查腰椎正侧位X线片及腰椎CT三维重建提示：植骨融合满意，给予停止抗结核治疗（图2）。
图2 三维CT示术后9个月复查腰椎植骨融合
经验教训
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