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腰椎特发性脊柱侧凸
病例介绍
女性，16岁，因“发现脊柱侧凸5年”入院。查体：双肩等高，胸椎向右侧弯曲，腰椎向左侧弯曲。双下肢等长。双下肢感觉运动正常，病理征阴性。站立位全脊柱正位X线片显示胸椎、腰椎双弯，胸弯60°，腰弯88°。侧位X线片显示胸腰段后凸36°。Bending位胸弯矫正到26°，腰弯Bending位侧凸矫正到46°（图1）。
图1 站立位全脊柱正位X线片显示胸椎、腰椎双弯，胸弯60°，腰弯88°;侧位X线片显示胸腰段后凸36°; Bending位胸弯矫正到26°，腰弯Bending位侧凸矫正到46°
专家点评
此内容为收费内容
诊断要点
患者腰弯为主弯，代偿性胸弯已经发生结构性变化，故分型属于Lenke 6型。
治疗原则
因为属于特发性脊柱侧凸Lenke 6型，在矫正融合腰弯的同时，应包括胸弯在内。因为胸腰段后凸、明显的剃刀背畸形以及Bending位显示胸弯发生结构性改变，如果只是单纯融合腰弯，术后将引起胸弯加重以及明显的躯干失代偿。因腰弯度数较大，可以考虑腰弯前路松解后，后路胸弯、腰弯固定矫形术。也可以通过后路腰弯松解、小关节截骨，增加腰弯的柔韧度，一期后路松解矫形治疗。本例手术治疗选择了后者。
随访结果
患者行一期后路腰弯松解、小关节截骨，胸弯、腰弯矫形固定融合治疗。术后随访获得了良好的矫形效果（图2）。
图2 后路腰弯松解、小关节截骨，胸弯、腰弯矫形固定融合术，术后矫形位置满意
经验教训
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