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已收藏案例诊断
腰椎峡部裂性滑脱症
病例介绍
男性，42岁，劳累后腰痛3年，加重伴间歇性跛行半年。查体：L4、5棘突间可触及台阶感，L5～S1椎旁轻压痛，左小腿前外侧、后侧及足背皮肤痛觉减退，背伸和跖屈肌力V－级，双侧膝反射（+ +），双侧踝反射（－）。
腰椎X线片示：L5峡部裂并Ⅱ度前滑脱（图1）。
图1 腰椎X线片示L5峡部裂并Ⅱ度前滑脱
专家分析
此内容为收费内容
随访结果
这是术后1周时的X线片（图2），可以看到用了4枚螺钉，固定了一个节段，实现滑脱满意的复位。然而，这个手术存在一个原则性的问题，那就是没有植骨，既没有椎间植骨，也没有后外侧植骨。理论上，这个患者会由于没有植骨融合，在长期应力之下可能会出现脱钉或断棒等内固定并发症，也可能出现滑脱复发。
图2 术后1周腰椎X线片示L5滑脱复位，固定满意，但未见植骨征象
不出所料，术后半年，再次复查时，腰椎X线片显示L5滑脱复发，其程度甚至比术前还重，L5右侧螺钉翘出（图3）。因患者尚无自觉症状，故未进行特殊处理，密切随访。
图3 术后半年腰椎X线片显示L5滑脱复发，其程度甚至比术前还重，L5右侧螺钉翘出
术后9个月，与术后半年时的片子比较，滑脱程度没有加重，但L5右侧螺钉翘出更多（图4）。患者仍无明显症状，继续随访。
图4 术后9个月腰椎X线片示L5滑脱程度虽未再加重，但L5右侧螺钉脱出更为明显
术后2年，右侧L5螺钉翘出程度更重（图5）。患者逐渐出现了左侧下肢麻木，间歇性跛行，至此腰椎滑脱症术后复发诊断成立。
图5 术后2年腰椎X线片示L5右侧螺钉脱出进一步加重
经验教训
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