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已收藏案例诊断
腰椎峡部裂性滑脱症
病例介绍
男性，19岁，军人，有大运动量训练史。下腰痛1年余，活动后加重，休息后减轻。各种保守方法治疗无效。查体：腰椎前屈轻度受限，L5～S1棘间及椎旁深压痛。双下肢感觉和肌力无明显异常，膝踝反射可引出，双侧直腿抬高试验（－）。
腰椎侧位片和过伸过屈动力位X线片示L5部裂，无滑脱。椎弓根水平横断面CT进一步明确峡部裂的存在。腰椎MRI见L5～S1椎间盘退变程度较轻（图1）。
图1 患者，男性，19岁，L5峡部裂不伴椎体滑脱
（ 1）～（ 3）腰椎侧位X线片和双斜位X线片示L5峡部裂，无明显滑脱; （ 4）椎弓根层面CT扫描示椎弓峡部裂征象; （ 5）腰椎MRI示腰椎无滑脱，L5～S1椎间盘退变程度较轻
专家分析
此内容为收费内容
治疗原则
对于无症状的腰椎峡部裂患者，无需特殊治疗，密切随访即可。对于椎间盘退变程度较轻的年轻峡部裂患者，如有腰痛症状，且经严格保守治疗无效者，可行手术修复峡部裂。对于不适于直接峡部修复的患者，若仅有腰痛，或者有腰痛和下肢痛而神经功能正常者，可行后外侧原位融合或经椎间孔椎间融合术（TILF）。
此患者年龄未超过20岁，仅有腰痛症状，无椎体滑脱，保守治疗无效，MRI显示椎间盘退变程度较轻，应行直接峡部修复手术。此手术的要点有：彻底去除峡部裂处的瘢痕和硬化骨质，取髂骨松质骨粒充分植骨，峡部裂钩可靠固定。
随访结果
患者分别于术后1周、7个月和1年时复查，腰痛症状消失，腰椎侧位X线片显示未出现腰椎滑脱征象（图4，图5）。术后1年时的三维CT显示所修复的峡部裂处出现了骨性融合（图6）。
图4 术后1周腰椎正侧位X线片
图5 术后7个月腰椎正侧位X线片
图6 术后1年三维CT显示峡部裂处骨性融合
经验教训
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