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腰椎间盘突出症
导读
腰椎间盘突出症多发生于25～55岁年龄段，即所谓中年。随着年龄增高，髓核脱水老化，失去其胶冻样特性，髓核突破纤维环的机会减少，椎间盘突出症的发病率大大降低。临床所诊治的老年腰椎间盘突出症，部分是原有椎间盘突出，症状较轻或经保守治疗好转，后随年龄增加，退变增生的因素参与，产生椎管狭窄而再度出现或加重症状而就诊。少数是60岁以后新发生的突出，即退变的髓核及纤维环破裂后凸，突出组织块较大，马尾神经受压症状明显。后者是真正的老年性腰椎间盘突出症。60岁以上病例纤维环破裂突出者，具有其临床及病理特征，特称老年腰椎间盘突出症。
病例介绍
女性，61岁，因“腰痛10余年，加重伴双下肢麻痛3年余”入院。查体：L3～S1棘突及棘突旁压痛，无下肢放射痛，右小腿前外侧及足背内侧痛觉减退，左侧伸膝肌力Ⅳ+级，右侧Ⅳ级，左背伸肌力Ⅲ级，右侧Ⅳ级，双膝腱反射（－），跟腱反射（－），双巴氏征（－），直腿抬高试验60°（－）。腰椎MRI检查见图1。
图1 腰椎间盘突出合并椎管狭窄
专家点评
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治疗原则
老年腰椎间盘突出症多需手术治疗，手术治疗前需先治疗老年性疾病，尽量调整到正常或接近正常范围。老年人脊柱稳定性高，手术摘除突出物并需彻底减压。手术可采取全椎板、一侧半椎板、相邻上下半椎板及扩大开窗等入路。本例术中于L3～5植入6枚椎弓根螺钉，切除L3～5椎板，见关节突增生内聚明显黄韧带肥厚，局部与硬膜囊粘连，硬膜囊受压明显，切除增生内聚关节突关节部分，切除黄韧带及L3、4、L4、5椎间盘，探查见硬膜囊膨隆，双侧L3～5神经根松弛，于L3、4、L4、5间隙植骨融合。
随访结果
手术效果令人满意，症状明显缓解，术后X线片见图2。
图2 L3、4及L4、5椎间盘植骨融合，并行全椎板减压
经验教训
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