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腰椎间盘突出症
导读
儿童及青少年的腰椎间盘突出症，发病率远较成人为少。成人椎间盘突出的主要发病机制是纤维环退变，而青少年则主要是局部结构薄弱和外伤。青少年的椎间盘未退变，轻微损伤，纤维环不易破裂突出。突出的原因可能是原有结构异常，纤维环较早的退变；另外青少年的软骨终板及骺环与椎体融合不牢；骺环与椎体结合不牢。过大的应力使破裂的软骨板及骺环连同附着其上的纤维环向后移位，或称软骨板破裂症，造成神经根及硬膜囊受压。
病例介绍
男性，19岁，因“腰痛伴右下肢麻痛1年余”入院。查体：腰椎轻度右凸畸形，前屈活动受限，双下肢感觉及肌力无明显减退，双膝腱反射及跟腱反射（+ +），双侧直腿抬高试验30°（+），双巴氏征（－）。腰椎MRI检查见图1。
图1 MRI示L4、5椎间盘突出，中央偏左
专家点评
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治疗原则
急性期应绝对卧床，配合骨盆牵引2～3周，经保守治疗一段时间疼痛无改善或不能改变体征者，应选择手术治疗。手术采取椎间隙入路，牵开神经根，显露后突软骨板及突出纤维环及髓核，摘除或切除。对健康的纤维环及髓核不宜“彻底”切除，更不需植骨融合。本例患者术中显露L4、5节段，切除L4、5椎板间黄韧带，行L4、5椎板间开窗，探查见L4、5间盘髓核脱出，位于后纵韧带前方，相应右侧L5神经根受压，予以L4、5突出椎间盘切除，行右侧L5神经根彻底减压。
随访结果
术后患者右下肢麻痛症状明显减轻。
经验教训
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