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极外侧型腰椎间盘突出症
导读
极外侧型腰椎间盘突出症，系指突出位于椎弓根内外缘之间，或位于椎间孔以外的突出，压迫同节段神经根，产生一系列症状、体征的病症。
病例介绍
女性，74岁，因“腰痛及左下肢痛6年余，加重2年”入院。查体：腰椎活动可，腰背部轻压痛，双屈伸髋、膝肌力Ⅳ级，双侧背伸肌力Ⅴ－级，双下肢痛触觉存在，双直腿抬高试验60°（－），双侧膝腱反射（+），双跟腱反射（+），双巴氏征（－）。X线片及MRI表现如图1。
图1 MRI示退变性腰椎侧凸并L4、5极外侧椎间盘突出
专家点评
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治疗原则
对于初次发作，或虽时间较长但症状较轻者，或因局部病变不宜手术者，可先保守治疗，但本型保守治疗往往难以奏效，需行手术治疗。手术包括：①小关节内侧经峡部椎板间开窗术：系在通常施行椎板间开窗术间隙的上一间隙，即L4神经根受压时在L3、4间隙开窗，L5神经根受压时在L4、5间隙开窗。切除椎板上缘及峡部内侧，尽量保留小关节，在此沿神经根探查突出物，小心摘除之。此入路术式无法同时探查中央椎管及神经根管内口病变，仅适用于单纯椎间孔内口的突出。②外侧入路（椎旁肌劈开）手术：手术经旁正中切口由多裂肌和最长肌之间进入，直达小关节和横突间韧带，切开横突间韧带显露深面的椎间孔外侧间隙，小心牵开神经根后即可发现突出于椎间孔外的髓核。适用于单纯极外侧型椎间盘突出。本例因合并脊柱侧凸，采用腰椎后路减压、髓核摘除、侧凸矫形术。
随访结果
术后患者症状明显减轻，侧凸畸形得到明显改善。术后复查X线片，见图2。
图2 经椎间孔处理极外侧椎间盘，并改善腰椎侧凸
经验教训
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