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特殊类型腰椎间盘突出症
导读
高位腰椎间盘突出指腰椎上位3个间隙（L1、2，L2、3，L3、4）的突出，由于椎管形态、神经根发出水平以及生物力学与下位两个椎间隙不同，因而在其发病率和临床表现上有其特点，特称为高位腰椎间盘突出症。
病例介绍
女性，50岁，因“腰痛4个月，加重伴右下肢疼痛、麻木2个月”入院。查体：腰椎活动略受限，腰背部轻压痛，右小腿内侧痛觉减退，双下肢肌力Ⅴ级，双侧膝腱反射、跟腱反射（±），右直腿抬高试验60°（+），双巴氏征（－）。MRI示L3、4椎间盘突出（图1）。
图1 MRI示L3、4椎间盘突出
专家分析
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治疗原则
高位腰椎间盘突出较小时，不出现症状，或症状较轻时，可采用保守治疗。如反复发作，且有马尾神经症状，应选手术治疗。本例选择了右侧L3、4单钉棒固定，术中见右L3、4椎间盘突出，为破裂型，仔细分离并牵开神经根，将突出髓核摘除。
随访结果
通过手术，该患者的右下肢麻痛症状得到了明显改善。
经验教训
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