患者李××，男性，73岁，因“纳差、乏力、消瘦4个月，胸闷、气促1个月余”于2008年8月27日入院。

现病史：缘患者于4个月前无明显诱因出现纳差、乏力、消瘦，到中山市人民医院就诊时检查发现“胸主动脉瘤”，遂予行“动脉瘤腔内隔绝术”等治疗，术后患者仍有纳差、乏力、消瘦。1个月余前患者因上述症状加重再次到中山市人民医院住院治疗，在住院的第5天（2008年7月29日）患者突然出现持续性胸闷不适，伴呼吸困难、全身发绀、大汗淋漓，伴发热、咳嗽、咳痰，间咳血丝痰，经予抗凝、调脂、降压、利尿、抗感染及气管插管、人工辅助通气等治疗后症状有所好转；但患者仍有活动后胸闷、气促，休息可缓解，间有咳嗽、咳较多黄白色黏痰，伴纳差、疲倦、乏力；2008年8月27日患者由中山市人民医院转入我院继续治疗，转院诊断为：“①冠心病：急性冠脉综合征、心功能Ⅳ级；②高血压3级；③抑郁症；④肺部感染；⑤泌尿系感染”。自起病以来，患者无心前区压榨样疼痛、心悸，无不能平卧、咳粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，无恶心、呕吐，无午后潮热、盗汗等不适；精神、食欲、睡眠差，留置尿管，大便无异常。

既往史：既往有“高血压”史多年，规则服用降压药治疗（具体不详），自诉血压控制尚可。2008年4月因“胸主动脉瘤”在中山市人民医院行“动脉瘤腔内隔绝术”。有输血史。否认食物及药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压139/72mmHg。表情淡漠，反应迟钝，懒言，慢性面容，消瘦。全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形。颈无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺未闻及干湿性啰音。心界向左下扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征阴性。双下肢无水肿。四肢肌张力稍增高，上肢静止震颤，双上级肌力正常，双下肢肌力V-级；腹壁反射及左侧提睾反射消失，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。

入院诊断：①冠心病：急性冠脉综合征、心功能Ⅳ级；②高血压3级；③抑郁症；④泌尿系感染；⑤胸主动脉瘤腔内隔绝术后。

辅助检查

1.中山市人民医院相关辅助检查

血气分析（2008-7-29）示：代谢性酸中毒、低氧血症。

心肌酶、肌钙蛋白、甲状腺功能及肿瘤标志物未见异常。

床边心电图（2008-7-29）：Ⅱ、V₃、V₄导联T波倒置，ST段压低。

床边胸片（2008-7-29）：双肺肺水肿；病情稳定后复查胸片示：双侧肺纹理增多、增粗，左肺野见斑片状阴影，考虑肺部感染。

心脏彩超：①左室前壁、前间壁、心尖部活动减弱；②左心室收缩功能减低（EF 0.35），舒张功能欠佳。

2.我院相关辅助检查

2008-8-27：血常规：WBC 13.5×10⁹/L，RBC 4.01×10¹²/L，Hb 122g/L，PLT 255×10⁹/L。生化八项：钾4.2mmol/L，钠114mmol/L，氯84mmol/L，钙2.0mmol/L，BUN 4.2mmol/L，Cr 47μmol/L。肝功能：胆红素正常，ALT 82IU/L，AST 53IU/L，ALP 311IU/L，γ-GT 258IU/L。蛋白：血清白蛋白32.4g/L，血清球蛋白37.2g/L，A/G 0.9。心酶、血糖、血脂均未见明显异常。心电图示：窦性心律，心内膜下心肌梗死（亚急性期？）。胸片示：左上肺感染，主动脉硬化，降主动脉支架放置术后改变。

2008-8-28：尿常规：尿白细胞（＋），尿胆原（＋＋），尿红细胞（＋），尿蛋白（-）。胸片CT示：左上肺小许炎性病灶，老年性肺气肿，主动脉内置支架，左侧少量胸腔积液。

2008-8-29：甲状腺功能：T₃0.510μg/ml（正常值0.8～2.2μg/ml），FT₃2.160pmol/L（正常值3.19～9.15pmol/L），T₄、FT₄、TSH正常。

2008-8-30：大便常规：黄色软便，大便隐血试验（-），虫卵（-）。

2008-8-31：复查生化八项：钾4.3mmol/L，钠116mmol/L，氯90mmol/L，钙2.0mmol/L，BUN 3.0mmol/L，Cr 42μmol/L。

2008-9-1：复查血常规：WBC 10.4×10⁹/L，RBC 3.15×10¹²/L，Hb 90g/L，PLT 260×10⁹/L。复查大便常规：黄色软便，大便隐血试验（-），虫卵（-）。甲状腺彩超：甲状腺大小正常。

2008-9-2：复查甲状腺功能：FT₃、FT₄、TSH正常。肿瘤标志物示：CA-125 101.90U/ml（正常值0～35U/ml），铁蛋白1241.9ng/ml（正常值21.8～274.66ng/ml），CA-153、CA-199、CEA、AFP、PSA正常。

2008-9-3：复查尿常规：尿白细胞（-），尿胆原（-），尿红细胞（-），尿蛋白（-）。心脏彩超检查示：较符合高血压、冠心病及退行性瓣膜病心脏改变：①主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流；②左室收缩功能正常，舒张功能减低。

2008-9-4：复查血常规：WBC 9.8×10⁹/L，RBC 3.4×10¹²/L，Hb 102g/L，PLT 226×10⁹/L。复查生化：钾4.2mmol/L，钠124mmol/L，氯91mmol/L，钙2.0mmol/L，BUN 3.0mmol/L，Cr 46μmol/L。腹部B超示：①肝内胆管壁增厚、粗糙；②胆囊、脾、胰未见明显异常。上腹部、盆腔CT平扫示：①胆囊炎并多发结石；②肝右叶小囊肿。

2008-9-5：腰椎正侧位片示：腰椎退行性病变。头颅CT示：脑萎缩。

2008-9-10：泌尿系B超：双肾、输尿管、膀胱未见异常，前列腺增大。