患者女性，78岁，因“头晕伴全身乏力4天”于2009年7月15日入院。

现病史：患者于4天前无明显诱因下出现头晕，呈天旋地转状；伴恶心，呕吐少量非咖啡样胃内容物，1～2次/日，呕吐为非喷射性；伴有全身乏力。患者曾到当地卫生所就诊，服药后无明显好转（具体诊治不详），头晕症状反复，仍有全身乏力不适；遂来我院作进一步诊治，门诊拟“①头晕查因：椎-基底动脉供血不足？②高血压”收入我科。发病以来，患者无畏寒、发热，无头痛、意识障碍，无黑矇、耳鸣，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻等不适；精神睡眠一般，胃口欠佳，二便无特殊，近期体重无明显变化。

既往史：有“类风湿关节炎、肾结石、肾积水”病史多年；“鼻咽癌”病史20年，曾行放射治疗；有“高血压3级”病史4年；2008年9月曾因“恶心、乏力”于我院住院，诊断为“低钾血症”，经补钾等治疗后好转出院。有“肠道息肉切除术”史（具体不详）。

入院查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压135/55mmHg。神志清，体倦，全身浅表淋巴结未及肿大。颈部放疗后皮肤瘢痕形成，颈无抵抗，颈部活动时有头晕不适，未闻及颈部血管杂音。双肺听诊未闻及干湿性啰音。心界大小正常，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍隆起，无压痛、反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及，右肾区叩击痛（±），肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢肌力Ⅳ级，肌张力降低，腱反射减弱，无感觉障碍，病理反射未引出。

入院诊断：①头晕查因：椎-基底动脉供血不足？②低钾血症？③高血压3级；④鼻咽癌放疗术后。

辅助检查

2009-7-15：

血常规示：WBC 13.4×10⁹/L，LY%16.3%，NE%74.4%。

生化：K 2.2mmol/L，Na 133mmol/L，Cl 78mmol/L，CO₂CP 44mmol/L，BUN 15.2mmol/L，Cr 90μmol/L。

心酶五项示：HBHD 212IU/L，LDH 266IU/L，CK、CK-MB、AST未见异常。

DIC套餐示：PT 9.5秒，APTT 17.2秒，余项未见异常。

D-二聚体：414μg/L。

脑钠肽未见异常。

2009-7-16：

尿常规示：LEU＋＋＋，BIL＋，ERY＋。

上午复查电解质三项示：K＋2.4mmol/L，Na^＋135mmol/L，Cl^-80mmol/L。

夜间复查生化示：K^＋、Na^＋、Cl^-正常，BUN 13.1mmol/L，Cr 116μmol/L。

血脂示：CH 8.4mmol/L，TG 6.1mmol/L，LDLC 5.5mmol/L。

蛋白两项未见异常。

心电图示：①窦性心律；②符合低血钾ECG改变，请结合临床；③心肌缺血未排除。

胸片示：主动脉型心影改变。

腹部、泌尿系及子宫附件彩超示：①脂肪肝；②右肾结石；③子宫及附件萎缩。

颈、椎动脉血管彩超示：双侧颈动脉及椎动脉硬化，未见明显斑块及狭窄。

2009-7-17：

双肾动脉多普勒示：双侧肾动脉（除起始段）内血流阻力增高，请结合临床。

心脏彩超示：①左房稍大；②主动脉瓣关闭不全（中度），肺动脉瓣关闭不全（轻度）；③左室收缩功能正常，左室顺应性减低。

双肾区、肾上腺CT示：①右肾结石；②左肾小囊肿；③双侧肾上腺未见异常。

双肾动脉CTA未见异常。

2007-7-18：

复查尿常规示：BIL＋，余无异常。

24小时尿钾、尿钠正常，24小时尿氯138mmol。

复查生化示：K^＋3.2mmol/L，Ca^2＋1.9mmol/L，CO₂CP 32mmol/L，Cr 89mol/L。

高血压套餐（普食立位）：血浆肾素活性＞12.00ng/ml/h，血管紧张素Ⅱ＞800.00ng/ml，醛固酮未见异常。

甲状腺功能示：T₃0.75ng/ml，T₄40.990ng/ml，sTSH 5.660μIU/ml，rT₃0.26ng/ml。