患者男性，58岁，广西平南人，外来务工人员，因“左侧肢体乏力20余天”于2009年2月7日入院。

现病史：患者20余天前无明显诱因下突发左侧肢体乏力，不能握持，伴有言语不清，遂由同事送入当地医院就诊，诊断为“脑梗死”。予相应治疗后（具体不详），言语较前稍清晰，仍有左侧肢体乏力，左上肢不能握持，遂转来我院就诊。患者起病以来，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、四肢麻木等不适；精神、睡眠、食欲一般，二便正常。

既往史：无特殊。

入院查体：体温37℃，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压190/90mmHg。心律稍不齐，未闻及病理性杂音。肺、腹部查体未见明显异常。专科体查：神清，语利，对答切题，脑膜刺激征（-），眼球运动正常，无眼颤，双侧瞳孔等大等圆，D＝3mm，对光反射灵敏，双侧额纹正常，左侧鼻唇沟稍变浅，咽反射正常，伸舌居中，左侧肢体肌力4级，轻瘫试验（＋），活动不灵活，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧指鼻试验（＋），跟-膝-胫试验（±），左侧肢体浅感觉减退，深感觉大致正常，生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查：三大常规、生化、肝肾功能、DIC套餐未见明显异常。胸片正常。心电图：①窦性心律不齐＋过缓；②交界性逸搏心律伴不完全性干扰性房室脱节；③T波异常，符合前侧壁心肌缺血；④左室电压增高。头颅CT：2009-1-14：左侧岛叶脑软化灶；2009-1-19：①右额叶脑梗死；②左侧基底节区脑软化灶；2009-2-7：①右侧颞顶叶占位，灶周明显水肿，考虑脑脓肿可能性大；②左侧岛叶囊样低密度灶。见图1。

图1 头颅CT

A.2009-1-14 CT平扫；B.2009-1-19 CT平扫；C.2009-2-07 CT平扫；D.2009-2-07 CT增强

治疗经过：入院后予抗感染、营养脑神经、预防癫痫发作及对症支持治疗，患者出院时左侧肢体肌力4^＋级，左上肢上抬不过肩，浅感觉较右侧减退。