患者郭某，男性，25岁，以“发热、头痛伴呕吐3天，神志模糊6小时”于2008年4月2日20时40分入院。

现病史：3天前无明显诱因出现发热（体温不详）、畏寒，伴有头痛（疼痛性质不详），并呕吐胃内容物多次，非喷射状。无流涕、咽痛、咳嗽、心悸、肢体麻木、乏力、昏迷、抽搐，无大小便失禁。曾到东凤医院就诊，拟“急性上呼吸道感染”治疗后未见好转。入院前6小时患者出现神志模糊，反应迟钝，间有烦躁，当地医院考虑“脑炎”，为进一步治疗转送我院。期间曾静推“地西泮10mg”。急诊查头颅CT提示“左侧小脑半球及左枕顶叶片状低密度灶”。起病以来，患者胃纳、精神欠佳，睡眠一般，大小便无特殊。

既往史：患者平素体健，1个月前曾有“感冒发热”病史，1周左右自愈。

入院查体：T 38℃，P 60次/分，R 20次/分，BP 114/63mmHg。发育正常，营养中等。皮肤、黏膜色泽正常，无水肿，无皮疹，无出血。浅表淋巴结未触及。头部外形正常，巩膜无黄染，气管居中，甲状腺正常。颈静脉无显露。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率60次/分，心律齐，无额外心音，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无包块，肝脾肋下未触及，无肾区叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。专科情况：意识模糊，体查不合作，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏。双侧额纹正常，鼻唇沟对称。伸舌及四肢肌力检查不合作，肌张力稍高。深浅感觉检查不合作。两侧巴宾斯基征（-），Oppenheim征（-），Gordon征（＋）。颈有抵抗，Kernig征（＋）。

辅助检查：

2008-4-20血常规：WBC 13.6×10⁹/L，GR%92.0%，LY%4.3%，Hb 134g/L，PLT 187×10⁹/L。生化八项：钾4.0mmol/L，钠127mmol/L，氯94mmol/L，GLU 8.4mmol/L，BUN、CR正常。心酶五项：HBDH 357U/L，CK 671U/L，LDH 247U/L，CK-MB、AST正常。DIC套餐未见异常。头颅CT示：左侧小脑半球及左枕、顶叶片状低密度灶，建议增强扫描。

2008-4-21血常规：WBC 7.3×10⁹/L，GR%86.8%，LY%8.9%。血生化：钾4.1mmol/L，钠127mmol/L，氯100mmol/L。肝功八项未见异常。脑脊液检查：CSF压力180mmH₂O，无色、透明、凝块无，潘氏试验（＋）；RBC 48×10⁶/L，WBC 7×10⁶/L，蛋白879mg/L，葡萄糖3.3mmol/L，氯化物113mmol/L，LDH 25U/L。头颅CT增强：考虑颅内炎性改变，排除转移性脑肿瘤。胸片：右下肺感染，右侧少量胸腔积液。心电图示：①窦性心律；②正常心电图。

2008-4-22血常规：WBC 6.3×10⁹/L，GR%82.8%，LY%12.0%。血生化：钾4.3mmol/L，钠126mmol/L，氯94mmol/L。肝炎免疫全套：HBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋）。HIV-Ab（-）。RPR（-）。ESR 20mm/h。