患者黄××，女，34岁，四川人，家庭主妇，因“畏寒、发热伴恶心、呕吐1周，下腹痛1天”于2007年10月16日入院。

现病史：缘患者于1周前无明确诱因下出现畏寒、发热，体温约38.5℃，伴头痛、眼痛、恶心、呕吐，呕吐物为非咖啡样物胃内容物，非喷射性呕吐，约3次/天。患者曾到当地卫生院治疗（具体不详），效果欠佳。入院当天开始出现腹部疼痛，以下腹部明显，遂来我院门诊就诊，门诊拟“发热查因”收入我科作进一步诊治。起病以来，患者无头晕、意识障碍，无咳嗽、气促，无胸痛、心悸，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、解黑便等不适；精神尚可，胃纳、睡眠差，未解大便。

入院查体：体温39.1℃，脉搏87次/分。神志清，浅表淋巴结未及肿大。颈无抵抗。心、肺听诊无异常。腹软，下腹部压痛，无反跳痛，未及包块，麦氏点压痛阴性，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。

个人史：患者为家庭主妇，家中有饲养白鸽，起病前数天曾生宰鸡。

既往史、月经史、婚育史等：均无特殊。

入院诊断：发热查因。

辅助检查

2007-10-16：①血常规示：WBC 6.3×10⁹/L，分类正常，Hb 103g/L。②生化示：K^＋3.2mmol/L，Na^＋134mmol/L，Cl^-正常。③血沉22mm/h。④大小便常规、肝肾功能、血尿淀粉酶均未见明显异常；肥达试验、血涂片找疟原虫、尿HCG均为阴性。⑤腹部B超示：双肾、膀胱、输尿管、子宫及左侧附件均未见异常，右侧附件区混合性包块，性质待定。请妇科会诊后，查白带常规暂未发现明显，考虑无妇科情况。⑥心电图、胸片及腹部平片均未见异常。

2007-10-18：头颅CT平扫未见异常，扫到层面左侧蝶窦炎。

2007-10-19：腰穿脑脊液（CSF）检查结果：颅内压250mmH₂O；脑脊液无色微浊，RBC 35×10⁶/L，WBC 430×10⁶/L，GLU 3.4mmol/L（正常值为2.5～4.5mmol/L），Cl^-116mmol/L（正常值为120～130mmol/L），LDH 20U/L（正常值为30～500U/L），微量总蛋白909mg/L，潘氏试验阳性；找新型隐球菌（-）。

2007-10-20：①复查生化：Na^＋123mmol/L，Cl^-91mmol/L，K^＋正常。②鼻窦CT平扫示：右上颌窦及左蝶窦炎，双下鼻甲黏膜稍肿胀。五官科会诊意见：无明显因蝶窦炎情况引发脑膜炎可能。

2007-10-21：PPD试验（-）。血培养无细菌生长。

2007-10-22：脑脊液（CSF）检查结果：颅内压90mmH₂O；脑脊液无色微浊，RBC 15×10⁶/L，WBC 200×10⁶/L，GLU 3.9mmol/L，Cl^-108mmol/L，LDH 21IU/L，微量总蛋白1202mg/L，潘氏试验阳性；找新型隐球菌（-），找抗酸抗菌（-），薄膜试验（-）。

2007-10-23：复查生化：Na^＋125mmol/L，Cl^-96mmol/L，K＋正常。复查血沉20mm/h。

治疗情况

2007-10-16：予可倍（头孢哌酮钠/舒巴坦钠2.0g，ivdrip，bid）、左氧氟沙星（左克）（0.2g，ivdrip，bid）抗感染治疗，患者症状无缓解。

2007-10-18：换予头孢曲松（2.0g，ivdrip，qd）抗感染，病情无明显改善。

2007-10-19：患者诉头痛、腰痛、恶心、呕吐；体查：体温37.8℃，颈有抵抗，余体查同前。增加青霉素G（560万U，ivdrip，bid）加强抗感染，同时予甘露醇（125ml，ivdrip，q8h）脱水降颅压。

2007-10-20：患者头痛明显，有畏寒、发热、恶心、呕吐，精神欠佳；查体：体温38.5℃，颈有抵抗。转入神经内科，增加左克（0.2g，ivdrip，bid）抗菌，更昔洛韦（0.3g，ivdrip，q12h）抗病毒。

2007-10-22：患者病情无缓解，停用头孢曲松、左克，换予青霉素G（480万U，ivdrip，q8h）抗菌，同时予静滴更昔洛韦、利巴韦林抗病毒。

2007-10-25：患者发热、头痛、呕吐症状反复；体查：体温37.8℃，颈有抵抗，余体查同前。请市人民医院神经内科专科医师会诊后转入市人民医院。