患者男性，66岁，广东中山人，农民，因“神志不清半天”于2008年7月16日入院。

现病史：患者半天前无明显诱因下出现神志不清，无恶心、呕吐，无四肢抽搐、口吐白沫，无畏寒、发热，无大小便失禁。即由家属送至我院就诊，门诊拟“昏迷查因”收入我科进一步诊治，入院后急查指尖血糖（MBG）High。起病前1周以来，患者精神、食欲差，大小便正常。

既往史：2007年5月曾因“双侧基底节区腔隙性脑梗死、2型糖尿病”在我院住院，好转出院，长期口服降糖药“罗格列酮”。2008年7月1日因“脑梗死”在外院住院，出院后遗留构音不清、懒言，进食偶有呛咳，左侧肢体乏力，走路欠稳。

体格检查：BP 90/50mmHg。嗜睡，脱水貌，皮肤干燥、弹性差。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口角无歪斜。颈无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音。心率85次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无自主运动，肌力、肌张力检查欠合作；生理反射存在，双侧巴宾斯基征（＋）。

辅助检查：见表1～表4。

表1 血常规

表2 动脉血气分析

表3 生化八项（单位：mmol/L）

表4 血酮体和血糖（单位：mmol/L）

尿常规：2008-7-17：SG1.005，KET neg，GLU 6mmol/L（＋＋）。

DIC套餐（2008-7-16 00：31）：APTT 19.0秒，余正常。

D-二聚体：605μg/L。

心酶五项（2008-7-16 01：03）：CK 983IU/L，LDH 300IU/L，余正常。

肌钙蛋白（2008-7-16 01：03）：未见异常。

血沉（2008-7-16）：24mm/h。

糖尿病系列（2008-07-19）：Ins 58.366μIU/ml，C肽0.372ng/ml，HbA1C 11.6%。

痰培养（2008-7-18）：肺炎克雷伯菌。

心脏彩超（2008-7-16）：①主动脉增宽、左室壁增厚、左房及右房增大；②三尖瓣关闭不全（轻度）；③左室收缩功能尚正常。

颈、椎动脉彩超（2008-7-16）：双侧颈动脉及椎动脉硬化。

腹部B超（2008-7-16）：①胆囊壁增厚、毛糙；②膀胱壁毛糙、增厚；③肝、脾、双肾未见明显异常；④双侧输尿管未见扩张；⑤胰腺显示不清。

颅脑CT平扫：2008-7-16 8：19am：脑萎缩。2008-7-20 4：28pm：右侧额颞顶叶大片均匀低密度区，考虑右侧额颞顶叶大面积脑梗死。

胸片（2008-7-16 3：35pm）：①双下肺感染，建议治疗后复查；②主动脉硬化。

心电图：2008-7-16：①窦性心律；②左前分支阻滞；③T波改变，心肌供血不足。2008-07-17：①窦性心律；②偶发性房性期前收缩；③左前分支阻滞；④心肌供血不足。

治疗经过：入院后予大量补液、小剂量胰岛素降血糖、补钾、抗感染、改善脑循环、营养脑神经及对症支持治疗，患者病情好转。