患者男性，84岁，广东中山人，退休人员，因“昏迷1小时”于2010年1月1日18：30入院。

现病史：患者入院前1小时无明显诱因于坐位静息状态下出现昏迷，呼之不应，无四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁等；后神志转为浅昏迷，不能言语，呼吸促，烦躁不安。为求进一步诊治，急诊拟“脑出血、高血压”收入我科。起病以来，二便未解。

既往史：有“高血压”史多年，血压控制欠佳，具体用药不详。

入院查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 25次/分，BP 190/120mmHg。急性面容，被动体位。全身皮肤发绀，湿冷。颈静脉怒张。双下肺可闻及细湿啰音。心界扩大，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。双下肢凹陷性水肿。专科体查：浅昏迷，双侧眼球无震颤，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力检查欠合作，左侧肢体活动减少，肌张力减低，右侧肢体有自主活动，肌张力正常，左侧巴宾斯基征（＋）。

辅助检查

1.实验室检查结果（表1～表5）

2010-1-2尿常规提示：尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋＋）。

表1 血常规

表2 凝血功能

表3 生化八项（单位：mmol/L）

表4 心肌酶学

表5 血气分析

2.其余实验室检查结果

2010-1-2血脂、肝功、蛋白大致正常。

2010-1-5血培养：无细菌，真菌生长。

2010-1-8痰涂片：见G^＋球菌及G^-杆菌和真菌。痰培养：见白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌。

2010-1-9：血沉32mm/h。hs-CRP＞5mg/L。补体：C3 0.83g/L，C4 0.11g/L。免疫球蛋白：IgA 1.06g/L，IgG 6.00g/L，IgM 0.49g/L。风湿三项：ASO、RF正常，CRP117mg/L。抗结核抗体（-）。肝炎标志物、梅毒两项阴性。肿瘤标志物：CA-125 339.9U/ml，CEA 7.3ng/ml，PSA 20.13ng/ml，铁蛋白399.5ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原1.8ng/ml，其余CA-153、CA-199、AFP均正常。

2010-1-10：肝功示：γ-GT 152IU/L，ALP 151IU/L，其余正常。蛋白：TP 45.8g/L，ALB 24.2g/L。复查痰培养见咽部正常菌群生长。

3.影像学检查结果

（1）头颅CT（图1）

图1 头颅CT

A.1月1日6：09pm；B.1月1日10：39pm；C.1月2日3pm；D.1月2日3pm；E.1月5日3：38pm；F.1月8日10：53am；G.1月8日10：53am；H.1月8日10：53am

2010-1-1（急诊）：①右侧顶部可见高密度影，考虑右侧顶部硬膜外血肿（量约4ml），建议复查或增强扫描，排除脑膜瘤；②双侧基底节区多发腔隙性脑梗死；③双侧脑室旁白质脱髓鞘；④脑萎缩。

2010-1-1（复查）：与前片对比，现片提示右侧额叶可见斑片稍低密度区，局部脑沟模糊，可疑早期脑梗死，建议复查；右顶部高密度灶大小、形态大致同前。

2010-1-2（增强）：与前片相比，双侧额叶及右顶枕叶可见大片低密度无强化区，边缘清楚，有顶部高密度灶明显强化。印象：①双侧额叶及右顶枕叶多发脑梗死；②双侧基底节区可见多发腔隙性脑梗死；③右顶部脑膜瘤。

2010-1-5（复查）：与2010-1-2号片相比，双侧额叶及右顶枕叶可见大片梗死灶大小、形态同前，有枕叶梗死灶密度有所恢复。

2010-1-8（复查）：与前片对比，左侧枕叶新发斑片状脑梗死灶，双侧额叶及部分右侧枕叶病灶密度进一步降低，左侧小脑半球密度降低，脑梗死？建议复查。

（2）胸片

2010-1-2右下肺感染；心影增大，心功能不全；右侧少量胸腔积液。

2010-1-4（床边）：双下肺感染；心影增大，心功能不全；双侧少量胸腔积液；心包积液待排。

（3）B超

2010-1-2心脏彩超：①全心增大，室间隔增厚；②主动脉硬化，主动脉瓣退行性变并关闭不全（轻度）；③二尖瓣，三尖瓣关闭不全（轻度）；④左室收缩功能稍差。

2010-1-2腹部B超：①胆囊壁毛糙；②前列腺增生。

2010-1-2颈部血管彩超：①双侧颈动脉及椎动脉硬化；②双侧椎动脉血流速度减慢。

（4）ECG

2010-1-2：左室肥大伴复极异常，左房增大可能性，心肌缺血（建议心酶追踪检查）。

2010-1-4：偶发室性期前收缩，偶发房性期前收缩，左室肥大伴复极异常，心肌缺血。

2010-1-7 Holter：窦性心律，频发房性期前收缩及短阵房速，偶发室性期前收缩，心肌缺血。

治疗经过：患者入院后予以完善相关检查（各项结果见上）。当时血压210/110mmHg左右，血氧饱和度89%，即予呋塞米利尿、硝普钠降压、减轻心脏负荷、吸氧、营养心肌及护胃等抢救措施。经上述治疗后，患者病情有所稳定，血压大致维持在140～160/70～90mmHg，心率100次/分左右，呼吸20～25次/分，血氧饱和度98%。后连续头颅CT（平扫＋增强）提示：右侧顶部脑膜瘤，多发脑梗死灶。期间肺部感染控制欠佳。治疗上以抗感染、化痰、控制血压、改善脑循环、营养神经及调节电解质等对症支持治疗。患者病情反复，并再发新脑梗死灶，逐渐出现潮式呼吸，痰较多，因反复吸痰导致咽喉红肿，建议气管切开，但患者家属不同意，并要求放弃治疗，于2010年1月12日出院。