患者梁××，男性，33岁，农民，因“反复四肢关节痛10余年，加重伴发热4天”于2003年11月18日入院。

现病史：缘患者于10多年前始无明显诱因反复出现四肢关节疼痛，以膝关节、肩关节等大关节明显，间中伴发热，阴雨天气时症状尤为明显。患者曾因此多次到当地医院诊治，长期拟“风湿性关节炎”服“抗风湿药”治疗（具体不详），病情反复。今年4月份因四肢关节疼痛加重伴发热，到中山市人民医院住院治疗，诊断“风湿热”，经相应治疗后症状好转出院，出院后间中服中药治疗（具体不详），四肢关节痛仍反复发作。4天前无明显诱因下上述症状加重，伴发热（体温38～39℃），间有咳嗽，痰液黏稠难咳出，到当地诊所诊治后病情无好转（具体不详），遂到我院就医。患者本次起病后稍觉心悸、气促，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无寒战、畏寒，无腹痛、恶心、呕吐，无腰痛及尿频、尿急、尿痛等不适；胃纳、睡眠差，大小便正常。

既往史：2年前曾有“胃出血”病史（具体诊疗不详）。对“青霉素”过敏。

入院查体：体温38.8℃，脉搏122次/分，呼吸24次/分，血压86/50mmHg。发育正常，营养中等。神清，精神倦，懒言，自动体位，对答切题，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点，未触及结节，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双侧外耳道、鼻道无异常分泌物。唇无发绀，双侧鼻唇沟对称，咽充血，双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音。心前区无局限性隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，未触及震颤，心界不大，心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，四肢关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

入院初步诊断：①风湿性关节炎（风湿活动期）；②低血压状态。

辅助检查：

2003年11月18日：血常规（15：28）示：WBC 45.3×10⁹/L，GR%92.5%，Hb 113g/L， PLT 236×10⁹/L；同日复查血常规（16：54）：WBC 39.5×10⁹/L，GR%92.7%，Hb 106g/L，PLT 245×10⁹/L。生化八项、心酶及肌钙蛋白I未见异常。已抽血送血培养＋药敏（使用抗生素前），结果未回。心电图示：窦性心动过速；ST段改变，建议复查ECG。胸片示：心肺膈未见异常。

2003年11月19日：尿常规未见异常；尿沉渣示：RBC 24.4cells/μL，RBC-M 4.392/HP，SRC 2.6cells/μL，直径大RBC数量21.8cells/μL。肝功能示：GGT 47.3U/L，AST 53.2U/L。ESR：114mm/h。风湿三项：CRP 465.4mg/L，ASO、RF均阴性。红斑狼疮细胞（LE cell）、抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体均示阴性。补体两项：C3、C4均未见异常。免疫球蛋白三项：IgG 19.09g/L（正常值6.9～16.2g/L），IgA、IgM未见异常。已再次抽血送血培养＋药敏，结果未回。复查心电图示：窦性心动过速，ST段改变。头颅正侧位＋颈椎、胸椎、腰骶椎正侧位片示：头颅、颈椎、胸椎、腰骶椎未见异常。

2003年11月20日：血浆蛋白：总蛋白正常，白蛋白（ALB）30.4g/L，球蛋白（GLO）40.4g/L，白/球比值（A/G）0.8。尿本周蛋白阴性。骨髓细胞检查示：骨髓取材良好，骨髓增生明显活跃，粒红比例增大，粒系增生明显；浆细胞增生显著，占有核细胞数的10%；其他未见异常；根据骨髓象特征，建议考虑：①多发性骨髓瘤可能性大；②感染性反应性浆细胞增多；请做其他辅助检查加以确诊。骨髓培养结果未回。骨盆正斜位片示：双髋关节炎性改变，建议进一步检查。

2003年11月21日：复查血常规：WBC 39.1×10⁹/L，GR%92%，MO%3.1%，LY%4.9%，Hb 113g/L，PLT 303×10⁹/L；血涂片未见幼稚细胞。复查生化八项：GLU 7.17mmol/L，余项未见异常。肥达、外-斐反应均阴性。

治疗经过：患者入院后反复出现发热（体温39.0℃左右）及四肢关节、颈椎疼痛，应用抗生素（头孢曲松、阿米卡星）及非甾体类解热镇痛药治疗效果欠佳，予静推地塞米松后发热可消退、关节疼痛减轻，但病情反复。