患者女性，38岁，因“全身水肿2个月”入住我院。

现病史：于入院前2个月开始无明显诱因下出现水肿，开始以眼睑、颜面部为主，晨起时明显，未予留意，不曾就医；后水肿呈缓慢进行性加重，逐渐出现双下肢、双手部水肿，觉口干、喜饮，自觉全身不适，乏力感明显，间有胸闷感，并诉排泡沫样尿，病情持续无缓解；遂来我院就诊，门诊拟“水肿查因”于2002年3月18日收住入院。发病以来，无发热、咽痛、腰痛，无心悸、气促、呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无关节疼痛或活动障碍，无脱发、皮疹；精神欠佳，胃纳一般，尿量较前减少，大便正常，体重无明显改变。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认食物、药物等过敏史，否认输血史，否认外伤与手术史，预防接种史不详。

个人史：原籍出生长大，无疫水、疫源接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。

月经、婚育史：初潮15岁，周期28～30天，经期4～6天，经量中等，无痛经，白带无异常。已婚，生育1子1女，均体健。

家族史：家人均体健，否认有精神病及家族遗传病史。

入院查体：体温36.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清，对答切题，精神可，自主平卧位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结不大。头颅五官无畸形，眼睑水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。鼻无分泌物，唇无发绀，口腔黏膜光滑，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉明显怒张。胸廓对称无畸形，呼吸活动对称，双侧语颤正常，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心率80次/分，律齐，胸骨旁左侧第2、3肋间可闻及收缩期杂音，P₂亢进，余瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹有压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝于肋下3指可及，脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动可，四肢明显凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

入院初步诊断：水肿查因：①肾功能不全？②先天性心脏病：房间隔缺损待排；③肺动脉高压？

辅助检查：

2002-3-18血常规示：RBC 3.34×10¹²/L，Hb 88g/L，PLT 180×10⁹/L，HCT 0.261，MCV 78.2fl，RDW 15.5%。生化示：K^＋5.5mmol/L，Na^＋131.3mmol/L，Ca^2＋2.0mmol/L，TCO₂ 16.1mmol/L，BUN 16.87mmol/L，CRE 120.2μmol/L。

2002-3-19小便常规示：尿蛋白（＋＋＋＋），尿白细胞（＋＋），尿红细胞（＋＋＋＋）。生化示：K^＋5.54mmol/L。血脂：CH 3.46mmol/L，TG 2.66mmol/L，HDL-C 0.73mmol/L。血清蛋白：TP 56.5g/L，ALB 20.5g/L，GLO 36.1g/L，A/G 0.6。风湿三项：RF 32.4IU/ml，CRP 6.4mg/L。尿本周蛋白试验阴性。胸片示：心影增大（肾性心肌炎？心包积液？），右下肺感染。心电图示：未见异常。腹部B超示：未见明显异常。心脏彩超示：左右房稍大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全（轻度），左心收缩功能正常，少量心包积液。

2002-3-20血常规示：RBC 3.34×10¹²/L，Hb 90g/L，PLT 247×10⁹/L，HCT 0.284，RDW 17.4%。尿ADIS计数示：WBC 199800/12h，RBC 133200/12h。血沉示：40mm/h。补体示：C3 0.61g/L。免疫球蛋白：IgG 26.86g/L。红斑狼疮细胞阴性。抗ds-DNA抗体阳性。血清蛋白电泳示：白蛋白0.361，α₂球蛋白0.088，β球蛋白0.164，γ球蛋白0.35（H）。双肾CT示：未见异常。

2002-3-21小便常规示：尿蛋白（＋＋＋＋），尿白细胞（＋＋），尿红细胞（＋＋＋＋）。甲状腺系列示：T₄3.97μg/dl。24小时尿蛋白定量示：6000mg/24h。

2002-3-23血常规示：RBC 3.40×10¹²/L，Hb 91g/L，PLT 331×10⁹/L，HCT 0.268，MCV 78.7fl，RDW 16.1%，Pct 0.303。生化示：Ca^2＋1.9mmol/L，TCO₂16.5mmol/L，BUN 20.08mmol/ L，CRE 175.2μmol/L。

2002-3-24小便常规示：尿蛋白（＋＋＋＋），尿白细胞（＋＋），尿红细胞（＋＋＋＋）。

2002-3-26血常规示：WBC 11.4×10⁹/L，RBC 3.49×10¹²/L，Hb 91g/L，PLT 330×10⁹/L，中间细胞（单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞）百分率0.1，HCT 0.275，MCV 78.8fl，RDW 15.4%，Pct 0.291。生化示：Cl^-111.3mmol/L，Ca^2＋1.9mmol/L，TCO₂17.5mmol/L，BUN 16.37mmol/L，CRE 145.8μmol/L。血清蛋白：TP 51.0g/L，ALB 18.9g/L，A/G 0.6。补体：C3 0.43g/L。免疫球蛋白：IgG 20.67g/L。

2002-3-28 DIC套餐示：纤维蛋白原1.85g/L。肝炎标志物未见异常。

2002-3-30血常规示：WBC 10.0×10⁹/L，RBC 3.36×10¹²/L，Hb 90g/L，PLT 265×10⁹/L，中间细胞百分率0.121，HCT 0.267，MCV 79.5fl，RDW 15.7%。生化示：BUN 15.22mmol/L。