患者谭××，男性，46岁，中山小榄镇人，因“胸痛2个月，加重伴胸骨上段包块1个月”于2007年4月9日入院。

现病史：患者于2个月前出现胸痛，随后出现双上肢疼痛，伴乏力，不能提物，但无咳嗽、咳痰，无气促、咯血，无发热、畏寒、盗汗，无头痛、头晕。曾在广州市某医院就诊（具体诊治不详），经治疗后病情无明显好转。近1个月来患者出现胸骨上段包块，且自觉疼痛较剧，遂到我院门诊就诊；行胸部CT＋锁骨上窝CT平扫（2007年3月28日）示：“胸部CT平扫未见异常；左锁骨上窝血管旁可见稍低密度肿块，大小约2.3cm×1.2cm，CT值16HU，边缘清晰，考虑肿大淋巴结”。以“胸痛伴胸骨包块查因”收入我科进一步诊治。起病以来，患者精神、胃纳尚可，大小二便正常，无明显消瘦。

既往史、个人史等：无特殊。

入院查体：体温37.2℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。左锁骨上窝可触及数个花生米大小淋巴结，无粘连，无压痛；余浅表淋巴结未触及肿大。胸骨上段可触及一大小约4cm×5cm包块，质中等，轻度压痛，与周围组织粘连，边缘不清。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部及神经系统查体未见异常。

辅助检查：

1.门诊辅助检查结果

2007-2-13心电图示：正常心电图。胸片示：心肺膈未见异常。

2007-3-28胸部CT＋锁骨上窝CT平扫示：胸部CT平扫未见异常；左锁骨上窝肿块，考虑肿大淋巴结（左侧锁骨上窝血管旁可见稍低密度肿块，大小约2.3cm×1.2cm，CT值16HU，边缘清晰）。

2.住院期间辅助检查结果

2007-4-10血常规未见明显异常。生化、尿酸无异常。肝功能示：丙氨酸转氨酶（ALT）83U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）347U/L，碱性磷酸酶（AKP）311U/L，白蛋白33.7g/L，球蛋白42.8g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）0.8，胆碱酯酶（ChE）4357U/L。血脂四项示：TG 4.4mmol/ L，TC 2.7mmol/L，HDL-C 0.8mmol/L。红斑狼疮细胞（-）。IgG、IgA、IgM、ds-DNA、ASO、RF无异常。CRP 579.2mg/L。ESR 112mm/h。Coombs试验（-）。肿瘤标志物全套无异常。抗结核抗体（-）。多导联心电图：窦性心律，正常心电图。胸片示：心肺膈未见异常。颈椎片示：颈椎骨质增生。胸部CT平扫＋增强：胸骨柄溶骨性骨质破坏，其邻近软组织及后方纵隔软组织密度增高，肿胀，上纵隔血管间隙模糊，增强扫描肿胀的软组织强化，边缘不清；余肺未见实质性病变，肺纹理分布及走行正常，气管、主支气管通畅；纵隔及左锁骨上见多个淋巴结，未见胸腔积液；与2007年3月28日CT结果对比病变进展快，范围明显扩大；印象：上述改变考虑胸骨柄骨髓炎累及邻近软组织及上纵隔。

2007-4-11大便常规未见异常。腹部B超示：肝脏未见明显异常；胆囊结石，慢性胆囊炎；脾脏未见明显异常；胰腺未见明显异常；双肾、膀胱未见明显异常；双侧输尿管未见扩张；前列腺未见明显异常。电子支气管镜示：双侧四级以内支气管未见异常。骨髓检查报告：多发性骨髓瘤（MM）待排（早期瘤细胞呈灶性分布，因浆细胞比例小于10%，建议更换穿刺部位），请结合X线、免疫球蛋白、本周蛋白及血清蛋白电泳以明确诊断。

2007-4-12尿常规未见明显异常。头颅正侧位片：头颅盖各骨未见明显异常。

2007-4-14尿本周试验（-）。淋巴结病理活检（待回）。

治疗情况：入院后完善相关检查，暂予以抗感染（头孢呋辛酯、盐酸左氧氟沙星）、止痛（罗通定）及其他对症支持治疗，待明确诊断后进一步处理。