患者李某，女性，66岁，因“左上腹疼痛2天，加重3小时”于2006年10月20日急诊入院。

现病史：患者入院前2天有左上腹隐痛，未引起重视；3小时前于夜间睡眠中突然出现左上腹剧烈疼痛，呈持续压榨性，向剑突部位放射，伴胸闷、出汗较多；20分钟前曾在家自服“硝酸异山梨酯（消心痛）10mg”，无效，5分钟前含服“硝酸甘油0.5mg”，疼痛仍不能缓解。此次发病前曾进食肥肉、鸡蛋，饮食过饱，并有劳累史，伴恶心、呕吐。发病以来无胸痛、心悸、气促、咳嗽、咳痰、腹泻及小便异常。

既往史：有“高血压”病史20年，血压最高达22.5/13.5kPa；有“冠心病”病史10年，无心肌梗死病史，近2年来经常服用“硝酸异山梨酯”等药物治疗。否认糖尿病病史。

入院查体：体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压18.5/10.5kPa。神志清晰，体格检查合作，精神较差，急性痛苦病容，需用手推车推入院。体型肥胖。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇稍发绀。颈无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心率82次/分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软，左上腹及中上腹轻度压痛，以左上腹为主，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，Murphy征阴性，阑尾区无压痛及反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

入院诊断：①急性心肌梗死？②高血压2级；③2型糖尿病？

辅助检查：血常规示：血红蛋白150g/L，红细胞4.96×10¹²/L，白细胞10.5×10⁹/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.26，单核细胞0.02，血小板303×10⁹/L。尿、粪常规正常。肾功能、电解质、血浆蛋白、血脂正常。餐后血糖8.6mmol/L。乙肝两对半阴性。肝功能：ALT 232U/L，总胆红素30.3μmol/L。血、尿淀粉酶正常。发病4小时测心肌酶谱：AST 329U/L，乳酸脱氢酶350 U/L，均升高；肌酸激酶（采用酶速率法，正常值为25～190U/L）、CK-MB均正常。急诊心电图示：V₁～V₃Qs型，V2 ST段抬高0.2mV，提示AMI（急性心肌梗死）？胸部X线正位片：双肺正常，心界扩大。腹部B超示：胆囊不显影。