患者男性，71岁，因“反复心悸、胸闷4年，伴气促2年，再发4天”于2007年3月16日入院。

现病史：患者于4年前开始出现活动后心悸、胸闷、胸痛，发作时心前区有压榨感，每次持续约10多分钟后能自行缓解。曾先后多次在我院住院治疗，诊断为“冠心病：不稳定型心绞痛”，经治疗后病情均能好转（具体不详）；并于2004年4月在江门市中心医院行“PTCA手术”治疗，手术顺利，术后心悸、胸闷、胸痛等症状消失。2年前患者再次出现上述症状，伴气促，以平卧时明显，坐位时好转，偶有咳嗽，无痰，无夜间阵发性呼吸困难。患者因此曾多次在我院及外院住院治疗，均诊断为“冠心病：不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ或Ⅳ级”，按“冠心病”常规治疗及抗心衰治疗后病情均能有所缓解，但上述症状仍反复发作。于2006年6月份在中山大学附属第一医院再行冠脉造影示“LAD近段轻度狭窄约30%，远段支架再狭窄70%”，遂再次行“PTCA术”，术后患者仍反复发作心悸、胸闷、气促；半年后在中山大学附属第一医院再次复查冠脉造影示“LAD近段轻度狭窄约30%，远段支架处未见再狭窄”，予以行核素心肌显像及负荷试验均示“未见明显充盈缺损”。4天前患者因再次出现上述症状而到我院住院治疗。患者起病后常失眠，情绪欠佳，双下肢无水肿。

既往史：有“慢性胃炎、慢性胆囊炎并胆石症、慢性支气管炎”病史20余年。

个人史：嗜烟50余年，吸纸烟约20支/日，已戒烟4年；不嗜酒。

家族史：否认有高血压、心脏病家族史。

入院查体：体温36.4℃，脉搏60次/分，呼吸22次/分，血压129/78mmHg。呼吸音稍粗糙，双肺可闻及少量喘鸣音，未闻及湿性啰音。心界稍向左下扩大，心率60次/分，律不齐，偶可闻及期前收缩（2～3次/分），各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音，无心包摩擦音。腹平软，上腹剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-）。神经系统检查未见异常。

辅助检查：肌钙蛋白Ⅰ、心酶五项、DIC套餐、D-二聚体、血气分析、肝功能、血尿酸、生化八项、三大常规均未见明显异常。血脂四项示：总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯正常，高密度脂蛋白胆固醇1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L。胸片示：主动脉型心影改变，心胸比例为0.55。胸部CT平扫未见异常。心电图示：窦性心动过缓，偶发室性期前收缩。24小时动态心电图示：ST-T无改变，偶发房性及室性期前收缩。心脏彩超示：心脏结构未见异常，左室收缩功能正常，顺应性稍差，左室射血分数63%，左室内径缩短分数38%。

入院诊断：①冠心病：不稳定型心绞痛、PCI术后、心脏扩大、窦性心律伴偶发室性期前收缩、心功能Ⅲ级；②慢性支气管炎（急性发作期）；③慢性胃炎；④胆石症并慢性胆囊炎。

治疗经过：入院后予以改善心肌供血、营养心肌、抗血小板、抗凝、调脂、减轻心脏负荷、利尿、平喘、化痰及其他对症支持治疗，患者气促明显好转，血压正常，双肺喘鸣音消失，未闻及湿性啰音，心率为64次/分，律不齐，偶可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音。3天后患者走平路时再次出现心悸、胸闷、气促，以致不敢活动，但能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，情绪较紧张，夜间难以入睡，胃纳欠佳；当时查体：体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏70次/分，血压125/78mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，偶可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音；复查生化、心酶、肌钙蛋白Ⅰ、血气分析、D-二聚体、心电图、胸片等均未见异常。遂予以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）测评，分值为24分，考虑有明显焦虑症状存在，即予以停用利尿药等药物，加用帕罗西汀等药物口服抗焦虑，同时予以适当的心理辅导，患者心悸、胸闷、气促等症状逐渐消失，病情明显好转。