患者男性，69岁，因“间断胸闷、胸痛5天，加重1小时”于2008年8月10日入院。

现病史：患者于5天前无明显诱因下出现间断性胸闷、胸痛，胸痛呈压榨性，每次持续约1小时，与活动无明显关系。1小时前再次出现胸闷、胸痛，程度较前剧烈，无心悸、气促，无畏寒、发热，无意识障碍、四肢抽搐、二便失禁，无黑蒙、耳鸣，无恶心、呕吐等不适。患者遂到我院就诊，门诊拟“冠心病、高血压”收入我科进一步诊治。患者起病以来，睡眠、精神、胃纳欠佳，夜尿增多，便秘，近期体重无明显变化。

既往史：既往有“高血压、腔隙性脑梗死、闭塞性周围动脉粥样硬化、颈椎病、腰椎退行性变、前列腺增生症”病史。

家族史：其母有“高血压”史。

入院查体：体温37.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压210/70mmHg。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率72次/分，律齐，心音低钝，主动脉听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。右侧桡动脉搏动较左侧弱，双下肢腘动脉及足背动脉搏动明显减弱。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1.患者上次在我院住院时部分辅助检查结果

腹部B超示：①胆囊壁毛糙、增厚；②前列腺增大，前列腺内钙化灶；③肝、脾、胰双肾、膀胱未见明显异常；④双侧输尿管未见扩张；⑤双侧肾上腺区未见明显占位病变。

心脏彩超示：①左房、左室稍大，室间隔增厚；②多普勒未见明显异常；③左室收缩功能正常，顺应性减低。

颈动脉及椎动脉彩超示：①双侧颈动脉及椎动脉硬化；②右侧椎动脉管腔内未见彩色血流信号显示。

双锁骨下动脉、腹主动脉彩超示：①双上肢锁骨下动脉硬化；②右侧锁骨下动脉走行不规整，CDFI：血流速度增快；③腹主动脉硬化闭塞症。

下肢动脉彩超示：双下肢动脉硬化性闭塞症。

双肾动脉CTA未见异常。

2.本次入院后相关辅助检查结果

肌钙蛋白Ⅰ（表1）：

表1 肌钙蛋白Ⅰ的结果

生化八项示：Cr 125μmol/L，BUN 13.8mmol/L，余项未见异常。

血尿酸670μmol/L。

ESR（2008-8-15）66mm/h。

风湿三项（2008-8-15）：CRP 14.2mg/L，ASO、RF未见异常。

血常规、大小便常规、心酶五项、D-二聚体、DIC套餐、肝功能、血脂、梅毒两项等检查未见异常。

2008-8-10心电图示：窦性心律；不完全性左束支传导阻滞；左心室肥大；急性心内膜下心肌梗死。

2008-8-11复查心电图示：Ⅰ～aVF、V₃～V₆ST段下移0.08～0.35mV；T波倒置，较8月10日加深。

2008-8-13再次复查心电图：窦性心动过缓；Ⅰ～aVF、V₃～V₆ST段下移0.08～0.38mV；T波倒置。

2008-8-11胸腹部CT平扫示：右下肺少许炎症，前列腺肥大。

2008-8-11胸腹部CT增强扫描示：主动脉硬化，主动脉斑块形成。

治疗经过：患者入院后予抗凝、抗血小板聚集、改善循环、营养心肌、降压及对症支持治疗。入院后予以下降压药联合降压：美托洛尔50mg bid，厄贝沙坦0.3qd，卡托普利50mg q8h，氨氯地平10mg qd，双氢克尿噻（HCT）25mg bid，螺内酯40mg bid，特拉唑嗪（高特灵）2mg qn；但患者血压仍可高达230/70mmHg，需持续静脉滴注硝酸甘油或硝普钠控制血压。