患者胡××，女性，39岁，因“活动后心悸、气促2个月，加重伴腹胀3天”于2007年5月24日入院。

现病史：患者近2个月来出现活动后心悸、气促，休息后可缓解，未就诊；近3天出现上腹胀闷、隐痛，伴恶心、食欲下降、解黄色烂便2次，心悸、气促加重，间有头晕及夜间阵发性呼吸困难；患者曾在当地卫生所治疗未见好转（具体诊治不详），遂到我院就诊，门诊拟“高血压、胃炎”收入我科作进一步诊治。自起病以来，患者无畏寒、发热，无胸痛、咯血，无咳嗽、咳痰，无呕吐、黏液脓血便、黑便；精神、食欲、睡眠差，尿量稍减少，体重稍下降。

既往史：既往有“类风湿关节炎”病史17年，长期口服“双氯芬酸”等止痛药治疗；近3年来间断出现双下肢水肿；1年前因“溃疡病并消化道出血”住院时发现血压偏高，出院之后间断口服药物治疗（具体不详），未监测血压。

家族史：患者姐姐有4年“高血压”病史。

入院查体：体温36.4℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压200/140mmHg。神志清，可平卧。轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，脸上有皮疹，口唇无发绀。颈静脉明显怒张。双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心界双侧扩大，心率110次/分，心律不整齐，可闻期前收缩1～2次/分，心音强弱相等，心尖区可闻3/6级收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进，三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音。腹胀，剑突下轻压痛，无反跳痛，无包块，肝肋下2cm，质中，无压痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，腹部未闻血管杂音，肠鸣音正常。双侧肘关节对称性畸形，双侧指关节呈梭形肿胀及畸形、功能障碍，双下肢无水肿。

入院诊断：①高血压3级；②类风湿关节炎；③慢性肾衰竭（氮质血症期）；④慢性胃炎。

辅助检查

2007-5-24血常规：RBC 3.01×10¹²/L，Hb 89g/L，WBC 7.9×10⁹/L，PLT 339×10⁹/L。生化八项：TCO₂13mmol/L，BUN 13.3mmol/L，CRE 261μmol/L，余正常。D-二聚体：正常。心电图示：窦性心律，左室肥大。胸片示：心影增大（心胸比例0.72），性质待定，心功能不全，左侧少量胸腔积液。腹部B超示：①双肾结构紊乱，不排除慢性肾疾患；②双肾输尿管无扩张；③膀胱未见明显异常。

2007-5-25尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋），红细胞镜检0～2/HP，余正常。大便常规：正常。心脏彩超示：①心脏大：左心室肥厚；②二尖瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度）；③左室收缩功能欠佳，顺应性差；④心包少量积液。

2007-5-26高血压三项：肾素活性9.817ng/（ml·h），醛固酮正常，血管紧张素Ⅱ154.450pg/ml。ESR 60mm/h。CRP 45.7mg/L。C3、C4、抗ds-DNA、ASO、RF均正常；未找到狼疮细胞。

治疗经过：入院后予以降压、护肾、护胃、改善心功能及其他对症支持治疗，患者病情渐好转，但血压控制仍欠佳。