患者男性，42岁，因“反复头痛7年，再发伴心悸、胸闷、气促半个月”于2006年8月22日20时45分入院。

现病史：患者于7年前起无明显诱因反复出现头部闷痛，每次持续数小时至数天不等，无恶心、呕吐，无头晕、耳鸣，无视物模糊、黑矇、意识障碍。患者曾到当地医院就诊，诊断为“高血压”，予降压等治疗后症状可缓解（具体诊治不详）；患者一直未正规服用降压药治疗，血压监测不详。近半个月来患者再次出现头痛，且出现次数较频密，症状较重，伴心悸、胸闷、气促，以活动后明显，有夜间阵发性呼吸困难，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血。起病后，患者双下肢偶有水肿。

既往史：2年前曾因“酒后呕咖啡样胃内容物”在我院消化内科住院治疗，诊断为“出血性胃炎”。

个人史：嗜烟20余年，约1包/日；嗜酒20余年，喝白酒约1000g/d，已戒酒1年余。

家族史：其母有“高血压”病史，死于“脑血管意外”。

入院查体：体温：36.5℃，脉搏：98次/分，呼吸：22次/分，血压：185/140mmHg。急性面容，自主体位。口唇、肢端均无发绀。颈静脉稍充盈，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，不传导。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质软，无压痛，脾肋下未及，Murphy征（-），腹水征（-）。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：WBC 13.9×10⁹/L，RBC、Hb、PLT均正常。尿常规：尿蛋白（＋），余正常。生化（2006-8-22）：钾3.1mmol/L，尿素氮13.5mmol/L，肌酐181μmol/L，葡萄糖9.7mmol/L，钠、氯、钙、总二氧化碳均正常。红斑狼疮细胞（-），风湿三项、血沉、抗结核抗体、ds-DNA、血脂四项、CK、CK-MB、血浆肾素、血浆醛固酮、血浆血管紧张素Ⅱ均未见异常。肝功能：ALT 85IU/L、GGT 384IU/L、AST 65IU/L，T-BIL、I-BIL、D-BIL均正常。UA：552μmol/L。蛋白：总蛋白、白蛋白、球蛋白均正常；A/G 1.1。24小时尿量3600ml，24小时尿钾12.6mmol/L（正常值为25～100mmol/L），24小时尿蛋白定量1116mg/24h（正常值为28～141mg/24h）。胸片：心影明显向两侧扩大（心肌炎？心包积液？），心功能不全；心胸比例0.70。心电图：窦性心动过速，PtfV₁明显增大，左、右心室肥大＋劳损，Q-T间期延长。腹部B超：肝内胆管壁毛糙，胆囊壁毛糙，脾未见异常，双肾多发囊性包块———多囊肾，双肾多发性小结石，双输尿管、膀胱未见异常，左侧肾上腺区高回声团（性质待定），双侧肾动脉未见明显异常。双肾、肾上腺CT平扫：双肾多发囊肿，双肾上腺未见实质性病变，左侧肾上腺受囊肿压迫。心脏彩超：左心明显扩大，左室壁明显增厚，少量心包积液，二尖瓣轻度关闭不全，左心收缩功能稍低；其中：室间隔厚度14mm，左室内径（ED）58mm，左房内径（ES）44mm，左室后壁厚度13mm；左室射血分数51%。眼底检查为高血压Ⅱ期改变。

入院诊断：①多囊肾并高血压；②高血压心脏病：心功能Ⅲ级；③低钾血症。

治疗经过：入院后考虑患者有血压高、心功能不全及血钾稍低，予以利尿合剂（由硝酸甘油、呋塞米等组成）静脉滴注改善心功能及降压，同时予以补钾等对症支持治疗。入院后第3天（2006-8-24）复查生化示：钾2.7mmol/L，总二氧化碳31mmol/L，肌酐137μmol/L，钠、氯、钙、尿素氮、葡萄糖均正常；考虑到患者血钾较入院时降低，且尿量较多（3600～4200ml/d，以夜尿增多为主），遂停用利尿合剂，继续补钾，同时加强降压。入院后第5天（2006-8-26）再次复查生化示：钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、葡萄糖均正常。经上述处理后，患者头痛、胸闷、气促、心悸缓解，血钾恢复正常，血压也基本正常。

目前使用的降压药：厄贝沙坦、贝那普利、左旋氨氯地平（施慧达）、美托洛尔、螺内酯（加用螺内酯降压后效果较佳）。