患者黄××，女性，70岁，无业，因“反复咳嗽、气促、咯血4年，再发10余天”于2008年11月1日入院。

现病史：患者4年前不明原因下反复出现阵发性咳嗽、气促咯血伴胸闷不适；当时无发热、心悸、下肢水肿等。曾先后在我院及江门某三甲医院就诊，诊断“肺癌并咯血”，具体经过不详，经治疗后病情好转出院。但咳嗽、咳痰、咯血症状反复，曾先后多次在我院门诊及住院治疗，诊断为“咯血查因：支气管扩张？”经抗感染、止血、平喘及对症支持治疗后均能好转。最近一次住院日期为2007年1月12日至1月16日。近10多天来，再次出现咳嗽、咯血、气促，咯少量鲜血（量不详），稍有胸壁疼痛，无胸闷，无发热、畏寒，无心悸。曾在我院门诊治疗，经静脉滴注“氨茶碱、地塞米松、沐舒坦”后，病情无转，遂拟以“支气管扩张并咯血”收住院作进一步治疗。起病以来精神一般，胃口尚可，体重无明显变化。

既往史：既往有“高血压”史4年。

个人史、婚育史、家族史：无特殊。

入院查体：体温36.9℃，脉搏86次/分，呼吸28次/分，血压145/71mmHg。库欣面容。双肺呼吸音粗，未闻湿啰音，可闻中等量哮鸣音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，上腹剑突下压痛，无反跳痛，肝、脾、胆检查无特殊。神经系统检查无异常。

诊疗经过：入院后查血常规、肝功能未见明显异常。血清尿酸371μmol/L。血脂：高密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L。

床边胸片示：①右下肺炎，建议进一步检查排除支气管扩张；②主动脉型心影改变。

完善胸部CT检查示：①肺部感染；②心影增大，心包少量积液，建议超声心动图检查；③脂肪肝。

心电图示：T波改变。经抗感染、止血等治疗后，患者仍有活动后气促。

查心脏彩超示：①左室肥厚，左房肥大；②主动脉硬化；③三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全（轻度）；④左室收缩功能测值正常，顺应性减低；⑤心包少量积液。

复查胸片示：双下肺感染，右侧水平裂增厚，主动脉型心影改变。

复查胸部CT平扫＋增强示：右上肺后段病情有所吸收好转，增强片肺部及纵隔内未见有畸形血管。行支气管镜检查示：进入声门后，见气管上段浸润性狭窄；患者出现吸气性呼吸困难、发绀、抽搐，予停止操作、全身性使用糖皮质激素及吸氧等治疗后，气促有所缓解；由于患者无法继续进行气管镜操作，因而未能取得病理标本。改行颈部CT检查示：弥漫性甲状腺肿大，考虑甲状腺肿合并腺瘤，恶性病变待排除，伴气道狭窄。