患者女性，56岁，因“咳嗽、咯血2天，加重半天”于2008年10月9日入院。

现病史：患者2天前无明显诱因出现咳嗽，咳少许血丝痰，伴低热（具体体温不详）、胸闷、气促等不适。患者曾在当地诊所就诊，诊断为“上呼吸道感染”，予以相应治疗后症状无明显缓解。半天前患者无明显诱因开始出现大咯血，为鲜红色血，总量约200ml，伴头晕、心悸、胸闷等不适。在当地医院治疗（具体用药不详）后病情无好转，遂来我院作进一步诊治。起病以来，患者无畏寒、寒战，无鼻塞、流涕，无胸痛、腹痛，无呕吐、黑便，无盗汗、消瘦等不适；精神、食欲差，大小便正常，近期体重无明显下降。

既往史：2008年7月份因“过敏性紫癜”在我院住院治疗，病情好转出院。1年前曾行“双眼胬肉切除术”。

入院查体：体温39.2℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压96/60mmHg。贫血面容，皮肤黏膜色泽苍白。双肺语颤增强，呼吸音粗糙，双肺可闻大量湿性啰音，未闻及哮鸣音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部及神经系统检查未见异常。

入院诊断：咯血查因：肺结核？肺部感染？

辅助检查：

2008-10-9血常规：白细胞12.8×10⁹/L，粒细胞百分数90%，淋巴细胞百分数7.3%，中间细胞百分数2.7%，红细胞2.84×10¹²/L，血红蛋白80g/L，血细胞比容（HCT）0.256，血小板228×10⁹/L。生化八项：血钾3.4mmol/L，血肌酐86μmol/L，血糖9.8mmol/L，余项正常。血气分析（FiO₂0.33）：PaO₂51.6mmHg，SaO₂80.6%，余项未见明显异常。心酶五项、肌钙蛋白I、DIC套餐、D-二聚体均未见异常。胸片：双肺大量渗出病变。胸部CT：双肺大片渗出，肺叶实变：①肺出血；②考虑成人呼吸窘迫合征（ARDS）？

2008-10-10复查血常规：白细胞13.7×10⁹/L，粒细胞百分数84.8%，淋巴细胞百分数12.7%，中间细胞百分数2.5%，红细胞2.46×10¹²/L，血红蛋白68g/L，HCT 0.222，血小板204×10⁹/L。复查生化八项：血钠134mmol/L，血钙1.8mmol/L，血总二氧化碳19mmol/L，血糖17.7mmol/L。梅毒两项：TPPA（＋）（＞1∶80），RPR（-）。梅毒螺旋体特异抗体（S-TP）13.86S/CO（正常值0.00～1.00）。肝炎免疫全套：HBsAb（＋），余项均为（-）。HIV-Ab（-）。痰找抗酸杆菌（-）。

治疗经过：患者入院后，予急查胸片示“双肺大量渗出病变”；遂予行胸部CT示“双肺大片渗出，肺叶实变：①肺出血；②考虑成人呼吸窘迫合征（ARDS）？”；实验室检查结果回报示：血常规示白细胞计数、中性粒细胞比例升高及中度贫血，血气分析示低氧血症，生化、心酶、肌钙蛋白、D-二聚体、DIC套餐未见明显异常。入院后综合各种资料，初步诊断考虑为：①重症肺炎并咯血？ARDS？②过敏性肺炎？遂于静脉滴注泰能（亚胺培南/西司他丁）、万古霉素抗感染，静脉注射地塞米松及对症支持治疗。

10月9日晚上8时30分左右患者仍自觉呼吸困难，咳嗽较剧，但未咯血，并已退热，血压102/69mmHg，血氧饱和度75%，双肺仍可闻及湿啰音；遂予以面罩吸氧，复查血氧饱和度仅为74%，血氧饱和度仍继续下降。

10月10日0时10分患者血氧饱和度降至71%，予以无创通气辅助呼吸；但患者较烦躁，血氧饱和度降至56%，遂予以停止无创通气辅助呼吸，再次予以面罩吸氧，同时予静脉注射地塞米松。经上述处理后，患者血氧饱和度仍仅为65%，遂行纤维支气管镜下气管插管上呼吸机辅助呼吸，并行肺灌洗，同时吸痰清除积血，共吸出鲜红色血约400ml，并静脉注射立止血（血凝酶）、静脉滴注维生素C止血；再行床边胸片复查示双肺大量炎性渗出病变，同时予急查血培养、血常规、HIV-Ab、梅毒两项、生化八项、肝炎免疫全套等检查（具体结果详见辅助检查部分）。经上述处理后，患者血氧饱和度升至87%，血压为115/76mmHg，心率为105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺仍可闻及湿啰音；随后请中山市人民医院急会诊，于4时20分转中山市人民医院继续治疗。