患者男性，70岁，因“反复咳嗽、气促4年，加重5天”于2008年3月21日入院。

现病史：患者近4年来反复出现咳嗽、咳黄色黏痰，伴胸闷、气促；近2年来上述症状明显加重，曾10余次因呼吸困难在我院住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病并肺部感染、Ⅱ呼吸衰竭、窒息、重症支气管哮喘”，予以无创或有创呼吸机辅助呼吸后病情好转；1年多前曾在广东省某医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、肺心病，非大面积肺栓塞，冠心病、心功能不全”，出院后长期在家氧疗及定时吸入“舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）”等治疗，患者不能轻微活动，生活不能自理，伴有听力下降，长期卧床。入院前5天出现咳嗽加重，痰量增多，痰为黄色黏痰，用力咳痰后即出现胸闷、气促、呼吸困难，遂叫救护车送来我院抢救。起病以来无发热、恶心、呕吐、胸痛；精神、胃纳、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往有“冠心病、肺栓塞（非大面积）”等病史。否认高血压、糖尿病史。

入院查体：体温36.7℃。脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神清，双侧耳廓软骨变形肿大，以右侧明显，鼻梁无明显塌陷，双侧耳聋，口唇稍发绀。气管居中，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙稍增宽，语颤减弱，叩诊过清音，右肺呼吸音减弱，双上肺可闻哮鸣音，未闻及湿性啰音。心界无扩大，心率130次/分，律不齐，可闻期前收缩3～5次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，关节无红肿、畸形，无杵状指。神经系统检查无异常。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。

辅助检查：尿常规示：尿蛋白（＋）。血气分析：呼吸性酸中毒、Ⅱ呼吸衰竭。CRP 67mg/L。血沉46mm/h。结核菌素试验（PPD）（＋）。血常规、大便常规、电解质、肝功能、肾功能、心酶、血脂、DIC套餐、D-二聚体、肝炎免疫学全套未见异常；抗结核抗体（-）；多次痰涂片找抗酸杆菌（-）。心电图：窦性心律，频发性房性期前收缩，T波改变。腹部B超：肝、胆囊、脾、双肾、膀胱未见明显异常。心脏彩超：老年性瓣膜退行性改变。胸片：慢性支气管炎、肺气肿，主动脉粥样硬化。胸部CT示：慢性支气管炎、肺气肿、肺部间质纤维化，双上肺陈旧性肺结核。气管CT三维重建检查：气管、双侧主支气管狭窄50%以上，以右侧为甚。肺功能测定显示重度阻塞性通气障碍。电测听检查结果示：神经性耳聋。