患者男性，33岁，四川兴达人，酒店管理人员，因“消瘦1个月余”于2006年2月16日入院。

现病史：患者于入院前1个月余始无明显诱因出现消瘦，体重下降约4kg，伴盗汗、右眼视力下降，无咳嗽、咳痰、咯血，无午后潮热，无关节肿痛、皮肤色素沉着，无多饮、多食、多尿，无怕热、多汗、手颤。于我院门诊行胸部CT示“双肺门及纵隔内多发淋巴结肿大性质待查”。自发病以来，患者精神、睡眠、胃纳尚可，二便无异常。

既往史：10年前患者有“右眼外伤”史，视力下降7年余，近1个月右眼视力下降加重；1年前曾因进食海鱼致“雪卡中毒”，此后遗留有额部皮肤瘙痒感。

婚育史、个人史、家族史：无特殊。

入院查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 107/64mmHg。发育正常，营养中等。神志清楚，对答切题，体检合作。颈部及左锁骨上窝可扪及数个绿豆至花生大小的淋巴结，质中，活动，无压痛，边界清。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，直接、间接对光反射存在。咽不红，扁桃体不大，咽反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征（-）。胸廓无畸形，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾在肋下未触及，肝区、脾区、双肾区无叩痛，肠鸣音无亢进，腹部未闻及血管杂音。肛门、外生殖器未查。四肢肌力、肌张力无异常，病理征未引出，脑膜刺激征（-）。

辅助检查：

1.门诊辅助检查结果

胸部正位片：①支气管炎；②双肺门影浓重、增宽。胸部CT平扫：双肺门及纵隔内多发淋巴结肿大性质待定，考虑：①淋巴瘤；②结节病；③淋巴结结核。

2.住院期间辅助检查结果

2006-2-16腹部B超：右肝稍大，胆囊、脾脏未见异常；腹膜后及腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。

2006-2-17 DIC套餐：无异常。TB-Ab（-）。ESR 5mm/h。AFP 3.44ng/ml。肝功能：TBIL 16.6μmol/L，DBIL 4.1μmol/L，ALT 42U/L。乙肝两对半：无异常。心电图：窦性心律，正常心电图。支气管镜：左上叶支气管开口外压性改变（在隆突1、2、3、12点方向行穿刺活检）。经支气管镜纵隔淋巴结穿刺细胞学检查：穿刺物涂片见较多纤毛柱状上皮细胞，红细胞及少量淋巴细胞。

眼科会诊意见：右眼视网膜脱离原因待查：渗出性视网膜脱离？耳鼻喉科会诊意见：鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎。

2006-2-18新甲状腺功能五项：无异常。肿瘤标志物（男性）：无异常。TPHA阴性。复查ESR 6mm/h。PPD试验（-）。眼球B超：右眼玻璃体稍混浊，伴部分视网膜脱离，左眼回声未见异常声像。

2007-2-21复查支气管镜：左上叶后段开口外压性改变（隆突上方第一气管环11、12点钟方向、右主支气管开口12、1点钟方向穿刺活检；在右上叶B1a行经支气管镜肺活检，钳夹组织2块）。经支气管镜纵隔淋巴结穿刺细胞学检查：涂片见较多红细胞及支气管上皮细胞外，另见成团及散在淋巴细胞，未见癌细胞。病理：支气管镜活检见多核巨细胞及类上皮细胞组成结节，外周有较多纤维围绕，结合临床，较符合结节病诊断。

2006-2-23血常规：WBC 6.7×10⁹/L，NE%66.1%，LY%21.4%，RBC 5.19×10¹²/L，Hb 146g/L，PLT 186×10⁹/L。颈部淋巴结活检病理：淋巴结活检见多个由多核巨细胞及类上皮细胞组成的结节。