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已收藏患者男性，21岁，电镀厂工人，因“晕厥2次”于2009年11月29日16：30入院。
现病史：患者于入院前半小时行走中突然昏倒在地，约10分钟后自行苏醒，路人发现后即呼我院救护车；急诊医生到诊时患者呼吸困难，伴全身乏力，即予吸氧送我院；送院途中患者再次出现不省人事，予静推“肾上腺素1mg、纳洛酮0.8mg及地塞米松5mg”等抢救，约5分钟后清醒，自觉呼吸困难、胸闷、烦躁，伴左腹部疼痛。起病以来，患者无畏寒、发热，无肢体抽搐、二便失禁，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无呕吐、腹泻等不适。
既往史：患者11天前曾因“右下肢疼痛”到我院门诊就诊，行下肢血管B超示“右下肢股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉血栓形成”，当时患者不同意住院治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史。既往无类似发作史。
入院查体：体温36.0℃，脉搏触摸不清，呼吸28次/分，血压未能测出。烦躁不安，口唇、四肢发绀，四肢冰冷。双肺未闻及啰音。心率130次/分，律不齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢肌力正常，未引出病理征。
诊疗经过
2009-11-29 16：30：患者入院时烦躁不安，口唇、四肢发绀，四肢冰冷，血压测不到，SpO2 72%，即予吸氧、开通静脉通道补液及对症支持治疗，同时予床边多参数心电监护及完善血常规、生化八项、心酶五项、肌钙蛋白、DIC套餐、D-二聚体、脑钠肽、血气分析及心电图等相关检查（结果请参见辅助检查部分）。
2009-11-29 16：40：患者突然出现神志不清，呼之不应，心跳、呼吸骤停，即予面罩人工呼吸，胸外心脏按压，静推肾上腺素、阿托品，及静滴多巴胺、间羟胺升压等一系列抢救。经上述抢救后，16：52心电监护示患者恢复自主心律，可见室性期前收缩，急查床边心电图示“心率126次/分、快速型房颤、完全性右束支传导阻滞、心电轴显著右偏、心脏顺钟向转位”，但停止胸外心脏按压后不能维持自主心跳；且患者一直呈昏迷状，双侧瞳孔直径约6mm，对光反射消失，呼吸约8次/分，血压70/40mmHg。故随即予气管插管辅助呼吸，持续胸外心脏按压，反复静推肾上腺素、阿托品，继续静滴多巴胺、间羟胺升压，并予静滴利多卡因抗心律失常及静滴5%碳酸氢钠纠酸补碱等高级心肺复苏。
2009-11-29 17：42：经患者家属同意后，予尿激酶150万U＋生理盐水100ml静滴溶栓。至18：00时患者仍呈昏迷状，双侧瞳孔直径7mm，对光反射消失，呼吸10次/分，血压100/40mmHg；患者在复苏中虽能恢复自主心跳，但停止胸外心脏按压后不能维持，遂改予自动心肺复苏机持续心肺复苏，继续反复静推肾上腺素，静滴多巴胺、间羟胺升压，并加用FDP营养心肌等。
2009-11-29 18：19：患者恢复并能维持自主心跳，心电监护示心率62次/分，房颤律，血压98/42mmHg，但患者仍昏迷。在继续予静滴多巴胺、间羟胺升压的同时，积极予冰帽头部降温保护脑细胞、β-七叶皂苷钠减轻脑水肿、胞磷胆碱营养脑细胞等脑复苏治疗，另予头孢曲松抗感染，大剂量维生素C及极化液营养心肌细胞，泮托拉唑抑酸护胃及静滴5%碳酸氢钠纠正酸中毒等对症支持治疗。
2009-11-29 23：00：患者意识逐渐恢复，呼唤能睁眼，但情绪激动，烦躁不安；当时患者体温37.6℃，心率147次/分，房颤律，呼吸38次/分，血压151/75mmHg，SpO296%；值班医生先后予肌注苯巴比妥0.1g及静推地西泮5mg镇静等处理。
2009-11-30 4：00：患者神志转清，情绪稳定，对答切题，诉无胸闷、胸痛、腹痛；当时查体：心率126次/分，房颤律，呼吸33次/分，血压120/70mmHg（已停用多巴胺、间羟胺组液），SpO296%，四肢温暖，双侧肩部、右膝及左腹股沟处可见片状瘀斑，双手背及颜面轻度水肿，双侧瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射存在，双肺呼吸音稍粗，未闻啰音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。期间患者曾呕吐2次咖啡样物，量约200ml，值班医生予静滴法莫替丁、泮托拉唑抑酸、护胃等治疗，并停用多巴胺、间羟胺组液。
2009-11-30 19：00：因患者入院后一直无尿，BUN、CR进行性升高，故予急诊血液透析治疗，超滤1200ml。同时予普通肝素化，每4小时监测凝血功能。
2009-12-1 5：00：因复查DIC套餐示PT 19.8S、PT-INR 1.52、APTT 109.2S、TT无法测定、FIB 1.74g/L，暂停使用肝素；继续予保护胃黏膜、营养心肌、营养脑细胞等治疗。
2009-12-1 12：00：因患者一直无尿，转中山市人民医院进一步诊治。
辅助检查（表1）
表1
2009-11-29 23：38呕吐物隐血试验（＋）。
2009-11-30 13：23大便常规＋OB：隐血试验（＋）；水样便，WBC（＋＋＋＋），RBC（＋＋）；未检出虫卵。
2009-11-30 16：26尿常规：LEU（＋），PRO（＋＋＋＋），GLU（＋＋＋），KET（＋），ERY（＋＋＋）。
HIV-Ab、肝炎免疫学、梅毒两项未见异常。
2009-11-29 16：30、16：52及21：34床边心电图均示：快速房颤，完全性右束支传导阻滞，心电轴显著右偏，心脏顺钟向转位。11-30 10：47复查床边心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。
2009-11-29 17：44床边腹部B超：胆囊壁增厚、毛糙，胰腺显示不清，肝、脾未见异常。
2009-11-30 10：00腹部B超：①双肾实质回声稍强；②肝、胆、脾、胰未见明显异常；③双侧输尿管未见扩张；④腹水（少-中量）；⑤双侧肾动脉主干显示不清，肾中叶间断血流信号丰富；⑥膀胱无尿，前列腺显示不清。
2009-11-30双下肢动静脉彩超：①右下肢股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉血栓形成；②右下肢股总静脉、大隐静脉通畅；③双下肢动脉主干系统及左下肢深静脉系统通畅。
2009-11-30上腔静脉＋下腔静脉＋门静脉彩超：上腔静脉显示不清，下腔静脉、门静脉通畅。
2009-11-30心脏彩超：心脏形态结构未见明显异常，肺动脉瓣关闭不全（轻度），左室收缩功能正常。
2009-11-29 21：08头颅CT平扫：患者躁动，影像伪影多，只能报无出血，脑梗死不能除外。
胸部CT平扫：未见异常。
2009-11-30 11：56头颅CT平扫：未见异常。
胸部CT平扫：双下肺感染，双侧少量胸腔积液。
2009-11-30 10：00全腹CT：回盲部肠管水肿，边缘毛糙，内似见环形靶征，小肠胀气，腹腔少量积液，建议待患者病情稳定后，行空气灌肠，排除肠套叠。
2009-11-30 15：00全腹CT：①回盲部肠管水肿，肠系膜上动脉栓塞？②肝、胆、脾、胰及双肾未见异常。
