患者瘳××，男性，37岁，中山小榄镇人，因“反复咳、喘20余年，再发1天，加重半小时”于2007年8月17日入院。

现病史：患者于20多年前起无明显诱因反复出现咳嗽、咳少量白色黏痰，伴气喘；曾先后多次到附近卫生站及广州某医院就诊，诊断为“支气管炎”，经治疗（具体用药不详）后病情均能好转。1天前患者再次出现上述症状，但患者未作任何治疗。半小时前气喘明显加重，以致神志不清，小便失禁，被家人送我院急诊，到达我院时呼吸停止，经急诊科予呼吸囊辅助呼吸、静脉滴注“氨茶碱”等治疗后，呼吸转为浅慢，每分钟约10次，遂送入我科进一步救治。起病以来，患者无胸痛、胸闷，无咯血、双下肢水肿；大便正常。

入院查体：体温36.6℃，脉搏140次/分，呼吸10次/分，血压100/70mmHg。神态昏迷状，急性面容，皮肤黏膜色泽发绀，皮肤温度冰冷，双侧瞳孔5mm，对光反射迟缓。呼吸浅慢，双肺可闻及大量哮鸣音，未闻及湿啰音。心界不大，心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部体查未见明显异常。因患者不配合，神经系统无法检查。

辅助检查

1.2007年8月17日辅助检查结果

血常规：6AM：WBC 13.9×10⁹/L，GR%62.1%，LY%28.4%，RBC 5.95×10¹²/L，Hb 176g/L，PLT 257×10⁹/L。9AM复查结果示：WBC 17.5×10⁹/L，RBC 6.06×10¹²/L，Hb 178g/L，PLT 229×10⁹/L。

血气分析：

6AM：pH 7.230，PaCO₂51.1mmHg，PaO₂82.6mmHg，BE-7.2mmol/L，SaO₂ 93.4%，BB 41.9，HCO3^－21.0mmol／L，stHCO3^－18.4mmol／L，TCO₂22.6mmol/L，T 36.6℃，tHb（总血红蛋白）176g/L，FiO₂0.21。

9AM复查结果示：pH 7.439，PaCO₂33.6mmHg，PaO₂ 70.3mmHg，BE-1.1mmol/L，SaO₂94.9%，BB 48.1，HCO3^－22.3mmol／L，stHCO3^－23.5mmol／L，TCO₂23.4mmol/L，T 36.6℃，tHb 178g/L，FiO₂0.33。

生化八项：6AM：TCO₂17mmol/L，GLU 16.8mmol/L，余项未见异常。9AM复查结果示：TCO₂21mmol/L，GLU 10.1mmol/L，余项未见异常。

心酶五项（6AM）：CK-MB 35.8 U/L，CK 407 IU/L，LDH 259 IU/L，余项未见异常。

DIC套餐：凝血酶时间21.2秒，纤维蛋白原1.61g/L，余项未见异常。

肝功能：6AM：ALT 55 IU/L，AST 48 IU/L，余项未见异常。9AM复查结果示：ALT 58 IU/ L，AST 51 IU/L，余项未见异常。

心电图：窦性心动过速；左胸低电压；T波Ⅱ、aVF低平。

床边胸片：6AM：双肺野清晰，肺内未见实质性病变；心影大小形态正常，两膈面光滑，肋膈角锐利。3PM复查结果示：双肺野清晰，肺内未见实质性病变；心影大小形态正常，两膈面光滑，肋膈角锐利。

头颅CT：颅脑实质未见明显异常，左蝶窦黏膜下囊肿。

2.2007年8月19日辅助检查结果

复查血常规示：WBC 15.1×10⁹/L，GR%94.7%，LY%0.8%，RBC 5.50×10¹²/L，Hb 163g/L，PLT 168×10⁹/L。

复查血气分析示：pH 7.468，PaCO₂36.0mmHg，PaO₂85.2mmHg，BE 2.1mmol/L，SaO₂ 97.3%，BB 51.3，25.6mmol/L26.1mmol/L，TCO₂26.7mmol/L，T 36.5℃，tHb 178.0g/L，FiO₂0.35。

复查生化八项示：TCO₂26mmol/L，GLU 7.7mmol/L，余项未见异常。

治疗经过

2007年8月17日4时50分入我院急诊科：患者呈昏迷状，口唇发绀，予静推地塞米松、洛贝林，静滴氨茶碱等药物治疗，及予呼吸囊辅助呼吸、吸氧等支持治疗后转送住院部。

2007年8月17日5时10分患者呈昏迷状，呼吸浅慢，呼吸10次/分，血氧饱和度76%，血压100/70mmHg，皮肤黏膜及肢端发绀，双侧瞳孔5mm，对光反射迟缓，双肺可闻大量哮鸣音，未闻及湿啰音，心率140次/分，律齐，未闻及病理性杂音；即予以呼吸囊辅助呼吸，随后予以气管插管及呼吸机辅助呼吸，床边心电监护，静脉滴注甲泼尼龙及25%硫酸镁等药物治疗。约半小时后患者呼吸稍好转，血氧饱和度84%，但患者较烦躁，遂予以静脉注射地西泮10mg，患者转为安静。约半小时后患者再次烦躁，血氧饱和度为96%，双肺哮鸣音明显减少，考虑到患者气喘好转，遂予以停用呼吸机并拔除气管插管；当时患者呼吸较平顺，呼吸为20次/分，双肺哮鸣音较前明显减少，未闻及湿啰音，血压105/70mmHg，心率为110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，但患者仍处于浅昏迷状。

2007年8月17日11时45分患者再次出现烦躁不安，呼吸急促，发绀，大汗淋漓，神志模糊，双肺呼吸音明显减弱，可闻少量哮鸣音，心率165次/分，血氧饱和度85%；予以呼吸囊辅助呼吸，无缓解，随之出现呼吸浅慢，双拳紧握，四肢僵硬，头后仰，双眼向上凝视，无呕吐及大小便失禁；即予以静脉注射地西泮及经鼻气管插管、呼吸机辅助通气（呼吸机使用PRVC-CMV模式，主要参数：Vt 480ml，f 15次/分，PEEP 1.0cmH₂O，FiO₂50%），同时积极予以药物平喘等治疗；患者仍有躁动，予以肌松剂静脉注射及咪哒唑仑镇静；经积极的抢救治疗，至12时30分患者病情趋于稳定，血氧饱和度升至98%，心率120次/分。

2007年8月18日：经予机械通气等治疗后，患者已无谵妄，呈嗜睡状，能唤醒，对基本的伸舌、抬手等指令能执行。目前继续予呼吸机辅助通气，同时予头孢曲松抗感染，规则吸入万托林（硫酸沙丁胺醇气雾剂）、普米克（布地奈德气雾剂）、爱喘乐（吸入用异丙托溴铵溶液）及静滴甲泼尼龙抗炎、解痉平喘，及停留鼻空肠管，予胃肠营养等支持治疗。