患者何××，女性，81岁，因“乏力、下肢水肿伴纳差1个月，加重伴呕吐半天”于2009年2月13日入院。

现病史：患者1个月前无明显诱因开始自觉乏力，并出现下肢水肿，伴纳差、精神欠佳，活动后有气促感，休息后减轻，但不思饮食；无发热、胸痛、尿黄、明显消瘦等不适。患者未予重视，一直未作正规诊治，近1个月来胃口差，进食少。半天前出现恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴乏力明显、活动后气促不适。起病后，患者精神差，二便无特殊。

既往史：既往有“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”病史10余年，经予相应治疗后可好转，但病情反复；2008年3月曾因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、窒息”于我科住院治疗，当时情况：患者入院前半小时进食后出现气促、不能言语，伴呼吸困难，有痰不能咳出，家属给予拍背，吐痰后稍好转，即呼救护车送来我院，入院时生命体征平稳，经治疗好转后出院（具体不详），出院后无规则治疗。

个人史：嗜纸烟50余年，量中，已戒烟10年。

月经、婚育、家族史：无特殊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压190/90mmHg。神志清，慢性病容，精神差，皮肤稍苍白，口唇及肢端有发绀，呼吸稍促。颈静脉怒张。桶状胸，双肺呼吸音减弱，双下肺闻及少量湿性啰音，右下肺明显。心界双侧扩大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。腹部稍隆起，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿，无杵状指。神经系统检查无特殊。

入院诊断：①慢性肺源性心脏病：心脏扩大、心功能Ⅲ级；②慢性阻塞性肺疾病、肺部感染？③高血压3级。

辅助检查

既往相关检查结果：2007—2008年多次胸片示：“慢性支气管炎、肺气肿并肺部感染；右肺门增大，右下肺动脉影增粗，约3cm，肺心病”。胸部CT平扫示：“①慢性支气管炎、肺气肿并感染；②肺心病，冠心病？”。曾做肺功能检测示：“通气功能重度减退，属限制性；小气道功能异常”。心电图示：“窦性心动过速”。

2009-2-13检查结果：入院时经皮血氧饱和度62%。急查血常规示：WBC 8.4×10⁹/L，GR%90.6%，Hb 166g/L，RBC 5.20×10¹²/L，HCT 0.560。尿常规正常、尿比重1.005。其余实验室检查：DD2、DIC、心酶五项、肝功八项、血脂、血尿酸、肌钙蛋白、生化八项、蛋白两项未见明显异常。床边胸片：慢性支气管炎、肺气肿，右肺门影增大、增浓；主动脉硬化性心影改变，心影增大，拟肺心病可能。心电图：窦性心律，PtfV₁轻度增大。

2009-2-14检查结果：胸部CT：慢性支气管炎炎并右下肺感染，肺动脉高压。头颅CT：右侧丘脑腔隙性脑梗死，脑萎缩。心脏彩超示：肺动脉压57mmHg；左房增大，二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全；左室收缩功能稍差。

2009-2-16检查结果：复查生化八项及DD2未见异常。

2009-2-17检查结果：血气分析：pH 7.352，PaO₂43.8mmHg，PaCO₂54.2mmHg，30.2mmol/L。

2009-2-19检查结果：复查血气分析（11am）：pH 7.382，PaO₂42.2mmHg，PaCO₂ 51.6mmHg，31mmol/L。12：45pm再次复查血气分析：pH 7.377，PaO₂47.6 mmHg，PaCO₂50.7 mmHg，30mmol/L，SaO₂83.7%。

2009-2-20检查结果：肺功能检查示：通气功能中度减退，属混合性通气功能异常。九导睡眠呼吸监测示：轻度混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征，重度睡眠缺氧，最低血氧水平50%。

治疗经过：入院后予降压、利尿及对症支持等治疗，患者于2009年2月13日14时45分出现呼吸减慢、减弱，呼吸8次/分，颜面、口唇及四肢肢端重度发绀，大汗淋漓，血压220/ 120mmHg，血氧饱和度34%，双肺可闻少量痰鸣音及喘鸣音，心率108次/分，律齐，未闻杂音，当时患者清醒、未进食；值班医生考虑“窒息”可能，经给予呼吸囊辅助呼吸、吸痰、静脉注射纳洛酮等抢救治疗后，至15时00分病情趋于稳定，颜面、口唇及四肢转红润，呼吸转平顺，呼吸21次/分，血压160/90mmHg，血氧饱和度90%，双肺痰鸣音及喘鸣音基本消失。

2009年2月17日2时45分患者再次出现颜面、口唇及四肢肢端重度发绀，大汗淋漓；查体：血氧饱和度59%，神清，双下肺可闻及湿啰音，以右下肺明显，心率98次/分，律齐，未闻杂音。立即给予面罩吸氧、静脉注射纳洛酮、静滴甲泼尼龙及静推奥美拉唑等抢救治疗。至2时55分病情趋于稳定，颜面、口唇及四肢转红润，呼吸转平顺，呼吸20次/分，血氧饱和度94%。