患者男性，80岁，广东中山小榄镇人，农民，因“反复咳嗽、气促10余年，伴呼吸困难2小时”于2010年2月17日入院。

现病史：患者于10年余前起无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰、气促，活动后明显加重，痰为白色黏痰，无胸痛、胸闷、心悸、头晕，无咯血、盗汗；曾多次在我院及外院住院。2009年4月在中山市第二人民医院住院，诊断为“双肺继发型肺结核并感染、慢性阻塞性肺疾病”，经抗结核及抗感染、平喘、化痰及对症支持治疗后好转出院；之后规则抗结核治疗半年治愈。2010年1月31日至2月12日因“突发气促加重1小时”在我院住院，诊断为“右侧自发性气胸、慢性阻塞性肺疾病并感染、右上肺多发肺大疱、Ⅱ型呼吸衰竭”，经胸腔闭式引流术及抗感染、止咳、化痰等对症治疗后症状缓解；复查胸片示“肺复张”后出院。入院前2小时患者剧烈咳嗽后气促明显加重，呼吸困难，伴发绀、神志淡漠；遂由救护车送我院急诊，急诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、气胸？”收入我科作进一步诊治。本次起病以来，患者无发热、寒战，无肢体抽搐、大小便失禁，无午后潮热、盗汗、咯血；精神、食欲、睡眠差，近期体重无明显变化。

既往史等：既往有“慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化、陈旧性肺结核”病史。否认糖尿病、高血压等病史。无不良嗜好，无进食鱼生史。家族史无特殊。

入院查体：体温36.0℃，脉搏106次/分，呼吸10次/分，血压90/64mmHg。浅昏迷状，明显消瘦，被动体位。浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝。全身明显发绀，唇色青紫。颈无抵抗，无静脉怒张，气管偏左，甲状腺无肿大。桶状胸，右侧胸廓饱满，呼吸运动双侧不对称，呼吸深慢，右侧肺野语颤减弱，右肺叩诊呈鼓音，左肺叩诊呈过清音，右肺呼吸音明显减弱，左肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界正常，心率106次/分，心律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹呈舟状腹，可见腹壁静脉曲张，腹部柔软，肝、脾、胆囊肋下未及，移动性浊音（-），肝浊音界存在，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。膝反射减弱，病理反射未引出。

辅助检查：血常规示：WBC 10.0×10⁹/L，Hb 107g/L。血气分析示：pH 7.172，PaO₂ 87.8mmHg，PaCO₂66.5mmHg。随机血糖12.9mmol/L。DIC示：PT 15.0秒，APTT 45.0秒。D-二聚体650μg/L。肝功示：γ-GT 59IU/L，余项未见明显异常。蛋白：TP 55.5g/L，ALB 23.9g/L。乙肝两对半示：HBsAg（＋），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（＋），HBcAb（＋）。尿常规、电解质、肾功、心酶正常。心电图示：窦性心律，偶发房性期前收缩。2010-2-17胸腔闭式引流术后查胸片示：右侧气胸，右肺压缩8%；慢性支气管炎、肺气肿伴左下肺慢性感染；双上肺陈旧性肺结核。2010-2-23复查胸片示：右肺组织压缩情况基本同前，左下肺渗出病灶较前稍有增多。