患者女性，70岁，因“反复右上腹痛3个月，加重伴右腰部痛4天”于2006年12月23日入院。

现病史：患者于3个月前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，无向他处放射，伴恶心、呕吐胃内容物多次，为非喷射性呕吐；4天前再次出现上述症状，伴右腰部疼痛。患者曾到当地卫生院就诊，行B超检查示“胆囊炎”，经治疗后未见明显好转（具体不详）；遂到我院就诊，门诊拟“胆囊炎”收入普外科作进一步诊治。自起病以来，患者无畏寒、发热（未测体温），无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无反酸、嗳气、腹泻；精神、胃纳尚可，小便正常，曾解黑便数次，体重无明显变化。

既往史：既往有“10多年贫血伴反复解黑便”史，有“T₉椎体压缩性骨折、慢性胃炎”病史。

入院查体：体温37.4℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压155/84mmHg；急性面容，皮肤、巩膜无黄染；双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，右上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，右腰部压痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

入院诊断：①慢性胆囊炎急性发作；②T₉椎体压缩性骨折；③慢性胃炎；④高血压1级。

辅助检查：

2006-12-23检查结果回报：血常规：WBC 6.9×10⁹/L，RBC 3.87×10¹²/L，Hb 78g/L，HCT 0.27，MCV 69.8fl，PLT 341×10⁹/L。肝功全套：GGT 48IU/L，ALP 143IU/L，A/G 1.2，余正常。DIC套餐：APTT 38.5秒，余正常。生化全套：血清铁3.3μmol/L，脂蛋白（a）1313mg/L，载脂蛋白A₁0.77g/L，余均正常。血脂四项：TG 2.4mmol/L，HDL-C 0.7mmol/L，余均正常。USR、血尿酸：正常。心电图：窦性心律，正常心电图。胸片：右侧水平裂增厚，右侧少量胸腔积液，动脉硬化性心影改变。腰椎片：腰椎骨质增生。

2006-12-24检查结果回报：尿常规正常。大便OB（＋＋）。HIV-Ab（-）。肝炎免疫全套正常。

2006-12-25检查结果回报：抗结核抗体（-）。PPD试验（＋＋）。血沉：46mm/h。胸部CT：双下肺局限性肺气肿，右侧叶间裂增厚，右侧少量胸腔积液。

2006-12-26检查结果回报：肿瘤标志物全套正常。胸腔积液常规示：颜色为淡黄色，李凡他试验（＋），JW-WBC 2082×10⁶/L，单核80%，多核20%，LDH 386U/L，总蛋白43.5g/L。

2006-12-27检查结果回报：腹部B超：肝增大，胆囊结石，胆囊壁毛糙；脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常；子宫及附件萎缩，双侧输尿管未见扩张。

治疗经过：在入住普外科后，经予以抗感染、止痛及其他对症支持治疗，患者右上腹疼痛已缓解，但仍诉右胸背部疼痛，伴低热，无明显胸闷、气促等不适。随后请内科会诊，认为根据患者病史和各项检查，考虑结核性胸膜炎可能性大，遂转入感染科作进一步诊治。