患者男性，17岁，因“左侧胸痛7天，伴胸闷2天”入院。

现病史：入院前7天无明显诱因出现左侧胸痛及单声咳嗽，无痰，胸痛以深呼吸及咳嗽时明显，伴畏寒、出汗，自觉无发热（未测体温）。曾在我院门诊就诊，口服“头孢拉定及天葵冲剂”等治疗3天后（具体不详），胸痛有所减轻，但仍有咳嗽。入院前2天出现胸闷、气促，活动后明显，休息可缓解，无心悸、夜间阵发性呼吸困难。患者起病后精神、胃纳尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认结核、肝炎、糖尿病等病史。

个人史：无嗜烟史。

入院查体：T 37.5℃，P 106次/分，R 22次/分，BP 113/64mmHg。神清，自主体位。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中。左侧胸廓稍饱满，左侧呼吸运动度稍减低，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，左中下肺呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线内2cm，左侧心界叩诊不清，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，无杵状指。

辅助检查：血常规：WBC 9.2×10⁹L，NE%73.2%，LY%15.5%，Hb 134g/L，PLT 227× 10⁹/L。ESR 53mm/h。血清总蛋白65g/L。PPD试验（＋＋）。大小便常规、肝肾功能、电解质、血糖及心电图均正常。胸片示：左下肺野见大片致密影，左侧胸壁见带状致密影，左心缘及左膈面被掩盖，心影大小正常；考虑：左侧胸腔积液（有包裹征象），左下肺感染。胸部B超：左侧胸腔见大片液性暗区，最大前后径90mm。

入院后胸腔留置细管引流出黄色胸腔积液约1600ml。胸腔积液常规示：李凡他试验（＋），JW-WBC 2432×10⁶/L，JW-RBC 2570×10⁶/L，单核75%，多核25%，LDH 483U/L，氯化物107mg/dl，葡萄糖3.7mg/dl，总蛋白49.6g/L；胸腔积液找抗酸杆菌（-），胸腔积液细菌培养（-），查癌细胞（-）；胸膜活检示：胸膜慢性炎症。因无痰未做痰菌检查。

治疗经过：入院后第2天患者开始出现高热（39～40℃），为弛张热，以下午及晚上明显，予以积极抗感染治疗（左氧氟沙星、第二代头孢菌素）未见好转，仍有弛张热及左侧胸痛。入院第4天胸部CT示：左侧胸腔多发性包裹性积液并左下肺感染。继续抗感染治疗1周仍无效。