患者男性，74岁。

主诉：体检发现PSA升高1周。

现病史：患者1周前单位体检发现PSA升高，血清总PSA达25ng/ml，无其他不适。

体格检查：T、BP、P均正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓无异常，心肺听诊正常，腹部平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双肾区未见异常隆起，无叩击痛，双输尿管行径部无压痛，膀胱无充盈，无压痛。肛门指检示：前列腺Ⅰ度增大，中央沟消失，质韧，表面欠光滑，左侧叶可扪及结节，边界清晰。

既往史、个人史和家族史：无特殊。

初步分析：患者查体发现PSA升高，肛门指检示前列腺增大，左侧叶扪及结节，应该警惕前列腺癌可能。下一步应该行前列腺B超、盆腔MRI检查，必要时活检，明确诊断。

入院后行胸片正常，血常规、肝肾功能、均无异常。经直肠前列腺彩超示：前列腺约41mm×32mm×42mm，非对称性增大，左侧明显，形态失常，表面结节状。外腺实质回声不均匀，左叶见低回声结节，约15mm×12mm，局部外凸，内腺受压变形，内腺回声欠均匀，腺体内见强回声光斑，约21mm×6mm，CDFI：结节前列腺体检增大，可见多处结节影；盆腔MRI：前列腺体检增大，包膜完整，31mm×32mm×49mm，中央腺体稍增大，左侧中央叶可见异常信号结节影，大小为14mm×13mm，T₁W1低信号，T₂W1高信号，增强后可见强化，双侧膀胱精囊角存在，双侧髂血管及腹股沟区未见明显肿大淋巴结，根据PSA及肛查情况，结合影像学检查结果，考虑前列腺癌，行前列腺左6+右6共12点穿刺活检。其中左侧5针，右侧4针为前列腺腺癌，Gleason评分3+4＝7分，余3针为正常前列腺组织。全身骨扫描无异常。

最后诊断：前列腺癌。