病例1

患者女性,43岁。

主诉：发现左侧颈部肿物1个月。

现病史：患者2007年11月无意中发现左侧颈部肿物,始有大拇指头大小,无痛,曾在当地给予抗生素治疗及自敷中草药之后均无好转,肿物渐增大,伴发热,体温最高时可达40℃,于2008-01-18到我院求治,行鼻咽部和颈部CT提示左颈肿物10cm×8cm× 6cm。行鼻内镜未见异常,予颈部淋巴结活检,病理提示：（左颈肿物）非霍奇金氏淋巴瘤,弥漫大B细胞性。骨髓穿刺发现骨髓浸润。自发病以来,精神食欲尚可,大小便正常,体重减轻约3公斤。

体格检查：生命体征平稳,PS为1分。左侧上中颈部可触及约10cm×8cm×6cm大小肿大淋巴结,多个融合而成,无压痛,质硬,固定,表面不平,界不清,表面皮肤正常。

既往史：否认肝炎、高血压病、糖尿病等病史。

家族史、个人史：无特殊。

诊断：非霍奇金氏淋巴瘤（弥漫大B细胞型）ⅣB期。

诊疗经过

：2008-01-20入院相关检查：HBsAg阳性（693.55ng/ ml）,HBsAb阴性、HBeAg阴性,抗-HBe阴性,抗-HBc阳性（150.39NCU/ml）。HBV-DNA＜1.0×10³拷贝/ml。2008年1月至2008年5月给予人鼠嵌和抗CD20单克隆抗体600mg加CHOP方案（CTX 1.0g+ADM 70mg+VCR 2mg+Pred 500mg）化疗6疗程。2008年6月和8月确认疗效均为CR。2008年8月复查HBsAg阳性（139.23ng/ml）,HBsAb阴性,HBeAg阴性,抗-HBe阴性,抗-HBc阳性（88.24NCU/ml）。HBV-DNA 8.9×10⁶拷贝/ml,总胆红素374.1μmol/L,ALT 395U/L,AST 764U/L,PT 33.2s,APTT 40.4s, TT 25秒,FIB 1.6g/L。

诊疗经过

：2007-11-27入院检测示：HBsAg阴性、HBsAb阴性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性（68.92NCU/ml）、抗-HBc阳性（18.52NCU/ml）。2007年12月至2008年3月给于CHOP方案（CTX 1.2g+ADM 70mg+VCR 2mg+Pred 500mg）化疗6疗程, 2008年4月确认疗效为CR。2008年4月19日再次确认疗效为CR,并给于人鼠嵌和抗CD20单克隆抗体600mg用药1次。2008年5月9日复查HBsAg阳性42.91ng/ml、HBsAb阴性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性（228.7NCU/ml）、抗-HBc阳性72.69NCU/m。HBV-DNA 1.0×10⁶拷贝/ml,总胆红素354.4μmol/L,ALT 257U/L,AST 210U/L,PT 42.9秒,APTT 68.9秒,TT 18.8秒, FIB 1.2g/L。

转归

：明确患者为“暴发性重症乙型肝炎”后,给予抗病毒、护肝、退黄、降酶等处理1月余,患者肝功能各项指标逐渐恢复,三个月后出院。

转归

：明确患者为“暴发性重症乙型肝炎”后,立即给予抗病毒、护肝、退黄、降酶等处理未能逆转,患者死亡。

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